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Semaglutida, nuevo tratamiento para la IC en pacientes obesos o con sobrepeso, no diabéticos con reducción eventos cardiovascular y eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca en la insuficiencia cardíaca con FEVI preservada y en la insuficiencia cardíaca con FEVI reducida.
Mensajes clave
- La congestión residual es la principal causa de rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y sigue siendo difícil de evaluar.
- Bio-ADM es un biomarcador asociado con signos y síntomas de congestión. Los pacientes con las concentraciones más altas tienen un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y de hospitalización por insuficiencia cardíaca.
- Bio-ADM no es superior al NT-proBNP para predecir la descongestión en D90 ni para predecir la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en D180.
Introducción
Las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca aguda tienen un impacto importante en la calidad de vida de los pacientes y representan un coste global considerable, ya que el 80% de los costes relacionados con la insuficiencia cardíaca están relacionados con las hospitalizaciones, con una tasa de rehospitalizaciones que sigue siendo elevada a pesar de la mejora de la situación. cuidado.
La congestión residual es un factor importante en la rehospitalización y afecta al 50% de los pacientes que salen de la hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda. Se define por la persistencia de síntomas/signos persistentes o latentes de insuficiencia cardíaca después del alta hospitalaria. Su evaluación sigue siendo difícil a falta de herramientas validadas.
Bio-ADM (ADrenoMedullin biológicamente activa) es una proteína que tiene un papel importante en el mantenimiento de la función de la barrera endotelial y los estudios han demostrado que está fuertemente asociada con las presiones de llenado (presión capilar pulmonar y presión arterial del oído derecho), NT-proBNP y. rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, lo que la convierte en un marcador prometedor para la evaluación de la congestión residual.
Metodología y resultados
Las concentraciones de Bio-ADM y NT-proBNP se midieron en 1.005 muestras del estudio STRONG-HF y se dividieron en terciles. Como recordatorio, el estudio STRONG-HF comparó el manejo habitual con la titulación intensiva de fármacos en 1.078 pacientes que no estaban bajo un tratamiento médico óptimo, ingresados por insuficiencia cardíaca aguda con una concentración de NT-proBNP > 2.500 pg/ml. El estudio se detuvo prematuramente debido a un beneficio a favor de la titulación intensiva.
Los pacientes con los valores más altos de Bio-ADM eran significativamente mayores, tenían más cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, diabetes y valores más altos de creatinina.
En cuanto a la correlación entre síntomas/signos y biomarcadores, los resultados mostraron que la clase NYHA y la turgencia yugular se correlacionaron con las concentraciones de Bio-ADM (p
Los autores estaban interesados en la descongestión en D90 en el grupo de titulación intensiva. No hubo disminución en la concentración de Bio-ADM entre D0 y D90 (p=0,26) mientras que NT-proBNP disminuyó significativamente (p=0,0003).
Bio-ADM se asoció con el pronóstico. Los pacientes con las concentraciones más altas de Bio-ADM y NT-proBNP tuvieron un riesgo dos veces mayor de mortalidad por todas las causas y hospitalizaciones por IC (HR = 2,14, P
Finalmente, la concentración de Bio-ADM en D0 en el grupo de titulación intensiva no tuvo impacto en el efecto beneficioso sobre el criterio de valoración compuesto y las rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Figura 1
Figura 2
Conclusión
Bio-ADM se asocia con la presencia de edema y ortopnea. Los pacientes con las concentraciones más altas tienen un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
Por otro lado, este biomarcador, actualmente limitado al campo de la investigación, no aporta ningún beneficio en la predicción de la descongestión en D90 en comparación con el NT-proBNP, utilizado en la práctica actual. La combinación Bio-ADM+NT-proBNP no es mejor que el NT-proBNP solo para predecir eventos.
Por lo tanto, Bio-ADM proporciona información sobre la congestión, pero sigue siendo un biomarcador de bajo rendimiento en la población STRONG-HF.
Se necesitan herramientas confiables para evaluar la congestión residual después de la hospitalización para esperar reducir las rehospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y/o mortalidad.
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