Este artículo está basado en la presentación titulada “ Revisión de antecedentes de alergia a la penicilina antes de iniciar la terapia con antibióticos. » (Revisión de la historia de alergia a la penicilina antes de iniciar la terapia con antibióticos.) presentado por el profesor Jung durante el congreso.
Imagine un escenario: una paciente de 55 años llega a la sala de emergencias con fiebre y una articulación caliente e inflamada. A pesar de una condición cardiopulmonar estable, recuerda haber experimentado diarrea y náuseas hace aproximadamente 10 a 15 años después de tomar amoxicilina, a pesar de que los síntomas habían desaparecido espontáneamente.
Los exámenes revelan una leucocitosis de 15.000/μl y niveles significativamente elevados de proteína C reactiva de 150 mg/L (valor normal de 5 mg/L).
Exámenes adicionales, incluidos hemocultivos y una punción articular, confirman la presencia de Estafilococo aureus, sensible a flucloxacilina, cefazolina y vancomicina. El diagnóstico es artritis séptica con infección del torrente sanguíneo. S. aureus.
“ Que haría ? “, preguntó el profesor Jung a la audiencia.
Nueva recomendación de la iniciativa Choosing Wisely
La mayoría de los encuestados indicaron que primero evaluarían el riesgo de alergia basándose en el historial médico. Según Norma Jung, se trata de una elección acertada. Aunque alrededor del 5 al 10 por ciento de los pacientes dicen que son alérgicos a la penicilina, el Dr. Jung dice que esa cifra es demasiado alta.
La literatura indica que sólo alrededor del 1% de la población es realmente alérgica a los ß-lactámicos. Sin embargo, las sospechas de alergia a la penicilina a menudo se anotan en los registros de los pacientes. Estos pacientes frecuentemente reciben antibióticos de segunda línea, mientras que los β-lactámicos se evitan innecesariamente, a pesar de su papel crucial en el tratamiento de infecciones bacterianas. Así, la nueva recomendación “Elegir sabiamente” establece lo siguiente: “ Los pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina deben ser evaluados minuciosamente antes de iniciar la terapia con antibióticos, para evitar el uso innecesario de antibióticos de segunda línea. »
Interpretación errónea de los efectos secundarios como alergia.
Norma Jung explicó que los síntomas tras la administración de antibióticos, como diarrea o náuseas, a menudo se malinterpretan como alergias, cuando muchas veces son simplemente efectos secundarios de los antibióticos o signos de una infección viral acompañada de un exantema.
Destacó que esta mala interpretación plantea un problema importante, ya que muchas veces conduce al uso de antibióticos de segunda línea. Esto da como resultado no sólo un mayor desarrollo de resistencia, mayores tasas de efectos secundarios y mayores costos de tratamiento, sino también resultados terapéuticos inferiores.
En un estudio de cohorte que examinó la mortalidad a 30 días después de tratamientos con β-lactámicos en comparación con tratamientos con vancomicina, surgieron resultados notables. El uso de penicilina resultó en una reducción significativa de la mortalidad.
“ Es importante que reconozcamos que no administrar estos antibióticos más eficaces podría dar lugar a peores resultados para los pacientes. “, subrayó el profesor Jung.
En este contexto, Jung recordó una recomendación anterior de la iniciativa Choosing Wisely sobre la infección del torrente sanguíneo en S. aureus, en el que se enfatizó la importancia de una terapia consistente, así como de una investigación y remediación específicas. El tratamiento constante implica una duración adecuada y el uso de medicamentos adecuados.
La puntuación PEN-FAST facilita la gestión en la práctica diaria
Al reconocer las complejidades e incertidumbres inherentes al tratamiento diario, el Dr. Jung presentó una herramienta sencilla, la “puntuación PEN-FAST”, destinada a facilitar el tratamiento seguro de pacientes con ß-lactámicos.
| PUNTUACIÓN RÁPIDA | |
|---|---|
| F | Cinco años o menos desde la reacción (2 puntos) |
| TIENE S | Anafilaxia o angioedema O reacción grave al antibiótico (2 puntos) |
| t | La reacción se trata (desconocido; 1 punto) |
Tabla: Una puntuación inferior a 3 indica un riesgo bajo de alergia a la penicilina
Se podrá obtener un máximo de cinco puntos con la puntuación PEN-FAST. Si la puntuación se mantiene por debajo de tres, es poco probable que se tenga alergia a la penicilina. El profesor Jung aclaró que también se otorgaba un punto si los pacientes no estaban seguros de su estado de alergia a la penicilina.
Este sistema de puntuación permite una evaluación rápida, especialmente de reacciones graves como anafilaxia o angioedema en los últimos cinco años, facilitando la toma de decisiones de tratamiento. Se puede utilizar una calculadora en línea aquí (en versión en inglés).
Este artículo fue traducido de Medscape.es, utilizando múltiples herramientas editoriales, incluida la inteligencia artificial, como parte de este proceso. El personal editorial revisó este contenido antes de su publicación.
