ESTADOS UNIDOS– Según un nuevo estudio transversal estadounidense, uno de cada cinco pacientes hospitalizados infectados por el virus respiratorio sincitial (VRS) desarrolla un evento cardiovascular agudo. En el caso de enfermedades cardiovasculares preexistentes, esto afecta incluso a uno de cada tres pacientes, según los resultados publicados en la revista JAMA Medicina Interna[1].
Es bien sabido que el VSR afecta el tracto respiratorio, particularmente las membranas mucosas del tracto superior, así como el epitelio ciliado de la tráquea y los bronquios. Y este no es el primer virus respiratorio que se sabe que tiene consecuencias potencialmente devastadoras para el sistema cardiovascular: “Durante la pandemia de Covid-19, observamos una tasa de mortalidad significativamente mayor en pacientes con una enfermedad cardiovascular preexistente, y que las causas de muerte vinculados al Covid fueron esencialmente de naturaleza cardiovascular”, recuerda el Pr. Stephan Baldusque dirige la Clínica III de Medicina Interna en el Centro Cardíaco del Hospital Universitario de Colonia.
“También se ha demostrado una relación directa entre el virus de la gripe y la aparición de eventos coronarios agudos”, añade. “Diversos estudios han demostrado que durante los primeros días de una infección gripal, las tasas de infartos y, por tanto, de muerte aumentan significativamente. Este nuevo estudio muestra que la infección por VSR aumenta significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares agudos en pacientes con enfermedad cardiovascular. »
Si aún no hay recomendaciones oficiales para esta vacunación [contre le VRS]ya lo recomiendan dos asociaciones de oncólogos y neumólogos.
Rebeca C. Woodruff
Un análisis de los datos de vigilancia del VSR en los Estados Unidos
La Drebecca C. Woodruff (División de Prevención de Enfermedades Cardíacas y Accidentes Cerebrovasculares del Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud en Chamblee, EE. UU.) y sus colegas analizaron datos de un programa de vigilancia del VSR en el que participaron hospitales de 12 estados de EE. UU. Los datos se refieren a adultos de al menos 50 años y hospitalizados, durante 5 temporadas de infección por VRS (de 2014/2015 a 2017/2018 y 2022/2023).
Los 6248 pacientes de esta base de datos habían sido hospitalizados por diversos motivos. Tenían una media de 73 años y el 60% de ellos eran mujeres. La infección por VRS se detectó mediante una prueba ordenada por un médico dentro de los 14 días posteriores al ingreso. Un poco más de la mitad (56,4%) de los pacientes tenían enfermedad cardiovascular preexistente, que no siempre fue la causa de la hospitalización.
Los investigadores informan que poco más de una quinta parte (22,4%) de los pacientes infectados por el VRS experimentaron un evento cardiovascular agudo. La insuficiencia cardíaca aguda fue la más común (15,8%), pero el análisis también mostró:
– cardiopatía isquémica aguda en el 7,5% de los pacientes,
– una crisis hipertensiva en el 1,3% de los demás,
– taquicardia ventricular en el 1,1%,
– y shock cardiogénico en el 0,6%.
Eventos agudos incluso en algunos pacientes sin enfermedad CV preexistente
El 8,5% de los pacientes no tenía enfermedad cardiovascular preexistente documentada. Sin embargo, el riesgo fue particularmente alto entre el resto, el 33,0% de los cuales experimentó un evento cardiovascular agudo como parte de su infección por VRS. Y estos pacientes tuvieron un curso severo con casi el doble de frecuencia que aquellos que no habían sufrido un evento cardiovascular agudo. Los autores del estudio definieron la gravedad del curso grave como la necesidad de cuidados intensivos y/o ventilación mecánica invasiva, o muerte en el hospital.
Entre todos los pacientes hospitalizados con VSR, el 18,6% requirió tratamiento de cuidados intensivos y el 4,9% murió durante la hospitalización. Aquellos que experimentaron un evento cardiovascular agudo tuvieron un riesgo significativamente mayor de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (25,8% versus 16,5%) y muerte en el hospital (8,1% versus 4,0%).
Este estudio no fue prospectivo ni controlado pero, para Stephan Baldus, sus resultados sugieren fuertemente que el VSR tiene un impacto a nivel cardiovascular. “El hecho de que uno de cada cinco pacientes hospitalizados desarrolle un evento cardiovascular lo sugiere fuertemente. »
¿Deberíamos realizar pruebas de VRS con más frecuencia?
Los resultados del estudio refuerzan el nivel de evidencia de una asociación entre la infección por VSR y un aumento significativo de la morbilidad y la mortalidad en los adultos mayores. Sin embargo, a diferencia de lo que se observa con el Covid y la gripe, este tipo de infección está poco vigilada. Su detección rara vez se realiza, incluso en un entorno hospitalario. “La razón por la que muchos médicos optan por no realizar la prueba es porque desconocen la importancia del VRS como patógeno en adultos, y también porque el diagnóstico de infección por VRS no tiene consecuencias terapéuticas”, explican Rebecca Woodruff y sus colegas.
Como todavía no existe un tratamiento específico para el VRS, su detección sólo puede servir como marcador de un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares agudos, según Stephan Baldus, quien también cree que no es necesario detectar la presencia del virus en todos los pacientes. con enfermedad cardiovascular. El elemento determinante es la presentación clínica: “La prueba sería deseable cuando existan signos clínicos de restricción pulmonar, como disnea, taquipnea, estado subfebril o alteración del estado general. Esto se aplica especialmente a pacientes que requieren cuidados intensivos o asistencia respiratoria. »
La vacuna contra el VSR podría cambiar las reglas del juego
Rebecca Woodruff y su equipo señalan además que, si bien sus resultados “ilustran la epidemiología de las posibles complicaciones cardiovasculares de las infecciones por VRS, esto fue antes de que la vacuna contra el VRS estuviera disponible”. »
Fue en 2023 cuando se aprobó la primera vacuna contra el VRS para adultos de 60 años o más. “Abre la puerta a opciones adicionales”, afirma Stephan Baldus. En Alemania, por ejemplo, “aunque todavía no existen recomendaciones oficiales para esta vacuna, ya la recomiendan dos asociaciones de oncólogos y neumólogos. Dada la importancia de la enfermedad cardiovascular para el pronóstico y para determinar el riesgo de eventos cardiovasculares agudos si se detecta el VSR, se espera que eventualmente se publique una recomendación adecuada. »
Nadine Eckert no declara tener ningún vínculo financiero con el tema de este artículo. Los posibles vínculos financieros de la Dra. Rebecca Woodrufff y sus colaboradores se describen en el artículo original. El Dr. Stephan Baldus ha recibido honorarios por conferencias de GSK.
Este artículo es una traducción-adaptación realizada por el Dr. Claude Leroy del artículo escrito por Nadine Eckert publicado por Medscape.com y titulado Como ocurre con la COVID-19: la infección por VSR aumenta el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares agudos en el hospital: ¿realizar pruebas a todos los pacientes?
