lunes, 24 de junio de 2024 – 9:47
albinfo.ch
(KEYSTONE/Christian Beutler)
La estructura de precios de los servicios médicos ambulatorios de TARMED, vigente desde 2004, será reemplazada a partir del 1 de enero de 2026 por la nueva estructura de precios para el servicio TARDOC, así como por una estructura de precios para paquetes. El Consejo Federal aprobó parcialmente las dos estructuras durante su reunión del 19 de junio de 2024 y fijó los requisitos para la introducción de estas dos tarifas. En comparación con las propuestas presentadas por los socios tarifarios, será necesario realizar adaptaciones para coordinar las dos tarifas que se desarrollaron por separado. Para poder introducir simultáneamente TARDOC y los primeros paquetes en la fecha prevista, los socios tarifarios deberán presentar un contrato de implementación al Consejo Federal antes del 1 de noviembre de 2024. Este contrato se redactará bajo los auspicios de la nueva Organización Tarifaria para pacientes ambulatorios. servicios médicos (OTMA SA).
La Ley del seguro de enfermedad prevé, en particular, dos tipos de tarifas para los servicios médicos ambulatorios: tarifas de servicio y tarifas de paquete. La estructura de precios de los servicios TARMED es actualmente la base principal para calcular los servicios médicos ambulatorios. Con más de 4.600 puestos, incluye casi todos los servicios médicos prestados en consultorios médicos y en el sector hospitalario ambulatorio. En vigor desde 2004, TARMED nunca ha sido completamente revisado y no ha sido actualizado en los últimos años. Existe un acuerdo general en que esta estructura de precios está obsoleta y necesita ser reemplazada.
Los socios de fijación de precios, que representan a los proveedores de servicios (FMH y H+) y a las aseguradoras (curafutura y santésuisse), trabajan desde hace años en la revisión de TARMED. En 2021 y 2022, el Consejo Federal no pudo aprobar las versiones presentadas de la estructura tarifaria para el servicio TARDOC porque no cumplían los requisitos establecidos por la ley, por ejemplo en términos de neutralidad de costes. A continuación, el Consejo Federal invitó a las distintas partes interesadas a ponerse de acuerdo y continuar simultáneamente su trabajo sobre la introducción de paquetes para determinados servicios médicos ambulatorios. En diciembre de 2023, el Consejo Federal recibió nuevas solicitudes de aprobación para la estructura de precios del servicio TARDOC, presentadas por la FMH y curafutura, y para la estructura de precios de los paquetes, presentadas por H+ y santésuisse.
Evolución desde 2022
El Consejo Federal considera que la situación ha evolucionado desde 2022. Desde el 1 de enero de 2024, inició sus actividades la nueva Organización Tarifaria de Atención Médica Ambulatoria (OTMA SA), que reúne a prestadores de servicios y aseguradoras de salud. Su objetivo es desarrollar y desarrollar sistemas nacionales de fijación de precios para los servicios médicos ambulatorios. El Parlamento también modificó la ley del seguro médico y estableció la primacía de la tarifa fija sobre la tarifa del servicio. Por último, los socios arancelarios han logrado avances. Por ejemplo, se establecieron conceptos para eliminar las deficiencias de TARDOC y se mejoró la uniformidad de los paquetes. TARDOC permite una facturación más precisa de los tiempos de consulta y tiene mejor en cuenta las especificidades y necesidades de la medicina de familia. En cuanto a los paquetes, permiten simplificar las facturas y limitar los incentivos para aumentar las cantidades de servicios facturados. El Consejo Federal cree que ambas estructuras arancelarias estarán pronto listas para su introducción. Por eso decidió aprobar TARDOC y paquetes simultáneamente. La introducción simultánea también permite reducir la carga administrativa de los agentes sanitarios evitando dos reformas sucesivas.
Se requiere aprobación y coordinación parcial
Sin embargo, la aprobación del Consejo Federal es parcial y aún son necesarias adaptaciones para que las dos tarifas puedan entrar en vigor el 1 de enero de 2026. Es necesario coordinar mejor las dos estructuras tarifarias, que se desarrollaron por separado, en particular el concepto. de los costes de neutralidad para evitar costes adicionales injustificados. También es necesario realizar adaptaciones a nivel de paquete. Actualmente, su cálculo se basa únicamente en datos de hospitales. Sin embargo, es necesario investigar más a fondo la cuestión de si también son adecuados para la práctica médica. Por este motivo, el Consejo Federal exige que, como primer paso, se reduzca significativamente el uso de envases en las consultas médicas.
El Consejo Federal ha elaborado un catálogo preciso de criterios que deben respetar los socios arancelarios. Es la OTMA la que realizará el trabajo necesario y gestionará la coordinación entre los diferentes actores. Para poder introducir TARDOC y los paquetes simultáneamente en la fecha prevista, los socios tarifarios deberán presentar un contrato de implementación al Consejo Federal antes del 1 de noviembre de 2024. Si los socios fracasan, será el Consejo Federal quien establecer reglas de coordinación para que ambas estructuras puedan entrar en vigor.
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