En los últimos veinte años se han logrado avances significativos en el tratamiento agudo del ictus con la creación de estructuras especializadas. Después de la emergencia, la creación de unidades de rehabilitación específicas constituye también un elemento importante para la calidad de la recuperación funcional, en particular la de los sujetos de edad avanzada, especialmente vulnerables al riesgo de accidente cerebrovascular. Esto ha animado a algunos equipos a crear estructuras específicas. Así, el grupo hospitalario Pitié-Salpêtrière Charles Foix creó en 2013 un sector de neurogeriatría dedicado a los pacientes con ictus. En una publicación reciente, el equipo de esta unidad comparó el pronóstico funcional a los 3 meses de los pacientes recibidos en su unidad con el de los atendidos en centros de rehabilitación convencionales.
Así, se incluyeron todos los pacientes de 70 y más años que habían sufrido un ictus hemorrágico o isquémico y que habían estado hospitalizados entre 2013 y finales de 2016 en la unidad de ictus del hospital. Luego fueron derivados a la unidad de rehabilitación geriátrica u otros servicios de rehabilitación, dependiendo de diferentes factores como el lugar de residencia y el perfil del paciente, así como la disponibilidad de camas. El objetivo del estudio fue comparar la recuperación funcional a los 3 meses del ictus de los pacientes según la escala de Rankin.
Pacientes más complejos…
En total, se analizó la evolución de 262 pacientes de 70 años y más. El 38,5% de ellos fueron derivados a la unidad de rehabilitación neurogeriátrica especializada, y el resto a dos unidades de rehabilitación convencional separadas (una unidad de medicina física y rehabilitación general para 9 de cada 10 pacientes, y una unidad de rehabilitación dedicada al ictus para el resto).
Como era de esperar, los pacientes atendidos en la unidad dedicada eran de mayor edad y tenían un perfil clínico más complejo (que incluía con mayor frecuencia hipertensión arterial, antecedentes de infarto de miocardio, fibrilación auricular, insuficiencia renal crónica). También tuvieron una puntuación Rankin inicial más peyorativa que los demás (valor medio 3,73 versus 3,26 sobre un máximo de 6) y mayor dependencia (necesidad de ayuda frecuente para el 34,7% de ellos) versus 12,4%).
Al cabo de 3 meses, habían fallecido el 7,5% y el 5,9% de los pacientes recibidos en la unidad especializada o en las unidades de rehabilitación convencional. La duración media del seguimiento de los pacientes fue de 51,78 días y 67,9 días respectivamente.
… quienes se recuperan mejor
La reducción de la discapacidad a los 3 meses en la escala de Rankin fue mayor en el grupo recibido en la unidad especializada respecto al otro grupo (−0,80 versus −0,41; p = 0,01). Este resultado fue confirmado por los análisis ajustados. El número de pacientes con una puntuación de Rankin superior a 4 (que indica la necesidad de asistencia en la mayoría de las actividades) había caído, por ejemplo, del 52,5% al 18,8% durante las estancias en la unidad exclusiva frente al 30,4% al 19,9% en las unidades convencionales. . El porcentaje de pacientes que pudieron regresar a casa durante los 3 meses de seguimiento fue similar entre ambos grupos (59,41% versus 62,7%; p = 0,07).
Según los autores, la estancia más corta en la unidad se vio favorecida por la atención multidisciplinaria proporcionada por su departamento, con la experiencia combinada de geriatras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y enfermeras. Por tanto, parece interesante trasladar este perfil de estructura dedicada a otros territorios.
