Los sujetos diabéticos tienen un alto riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca en comparación con los pacientes no diabéticos expuestos a los mismos factores de riesgo. Esta entidad aún no se comprende del todo, porque el control de la glucemia no garantiza la ausencia de eventos cardiovasculares. Además, la coexistencia de ambas enfermedades empeora aún más el pronóstico, el riesgo de hospitalización y la progresión de la insuficiencia cardíaca. Desde hace varios años, numerosos estudios han permitido comprender mejor las anomalías cardíacas estructurales y funcionales de los pacientes diabéticos, lo que ha llevado a la identificación del concepto de miocardiopatía diabética. La profesora Geneviève Dérumeaux (Hospital Universitario Henri Mondor, Créteil) recordó los detalles durante el congreso de 2024 de la Sociedad Francófona de Diabetes (del 19 al 22 de marzo de 2024, Toulouse).
Especificidades estructurales y funcionales de la insuficiencia cardíaca.
La miocardiopatía diabética generalmente se desarrolla lentamente, con una fracción de eyección que en la mayoría de los casos permanece normal. Se caracteriza particularmente por una alteración de las fibras miocárdicas que conduce a hipertrofia del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica, agravada por la presencia de hipertensión. La disfunción sistólica también está presente, pero a menudo ocurre más tarde. Sin embargo, los estudios describen grupos heterogéneos de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos, tanto en términos de presentación clínica como en términos de las características de la miocardiopatía.
Hasta ahora, la miocardiopatía diabética era un diagnóstico de exclusión ante una disfunción ventricular izquierda sin enfermedad cardíaca que favoreciera la insuficiencia cardíaca asociada. El proyecto europeo en curso “CardiaTeam” tiene como objetivo establecer una firma de diagnóstico positiva. Se basará, en particular, en los datos de seguimiento de una cohorte prospectiva de pacientes diabéticos, sin enfermedad de las arterias coronarias y con fracción de eyección normal en el momento de la inclusión. Se comparará su trayectoria con la de un grupo de sujetos no diabéticos y se realizarán análisis ómicos para ayudar a caracterizar mejor la progresión hacia esta enfermedad.
¿Qué deberías hacer?
Se puede utilizar la puntuación de riesgo cardiovascular SCORE2-Diabetes de la Sociedad Europea de Cardiología, pero no es específica para la insuficiencia cardíaca. Existen otras puntuaciones específicas (la puntuación WATCH-DM y la puntuación TRS-HF), pero siguen siendo susceptibles de mejora porque no tienen en cuenta los biomarcadores y, por lo tanto, no permiten identificar la insuficiencia cardíaca incluso antes de la primera prueba funcional. señales. Un estudio realizado en 2021 mostró, por ejemplo, que se podrían utilizar cuatro biomarcadores: troponina, NT-proBNP (Péptido natriurético tipo pro b N-terminal), PCR (Proteína C-reactiva) y la presencia de hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma. Este estudio muestra que es posible estratificar el riesgo de desarrollar la enfermedad a medida que estos parámetros se acumulan en los diabéticos tipo 2.
La diabetes, al igual que la obesidad, se asocia a un riesgo de progresión excesiva de la insuficiencia cardíaca y especialmente a una evolución hacia una forma sintomática desde las etapas preclínicas. Por lo tanto, es necesario vigilar especialmente a los pacientes que se encuentran en la fase preclínica de la enfermedad: los que se encuentran en la fase A, tal como lo define la Sociedad Europea de Cardiología, son aquellos sin síntomas o anomalías estructurales, pero que tienen factores de riesgo de insuficiencia cardíaca. En ellos, el cribado podría combinar las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología con el uso de puntuaciones específicas de insuficiencia cardíaca, así como de biomarcadores relevantes disponibles de forma rutinaria. Aquellos en la etapa B son aquellos que no presentan síntomas, pero que pueden tener evidencia de anomalías cardíacas estructurales o funcionales. En ellos, los niveles sugestivos de los biomarcadores anteriores, asociados con anomalías estructurales o funcionales, constituyen señales que sugieren un mayor riesgo. En este caso, los tratamientos farmacológicos como las gliflozinas parecen relevantes para reducir el riesgo de hospitalización o rehospitalización por insuficiencia cardíaca.
