La inmunoterapia, a diferencia de la quimioterapia o la radioterapia que atacan directamente a las células tumorales, es un tratamiento que estimula las propias células inmunitarias del paciente para que aprendan, o vuelvan a aprender, a reconocer y destruir las células tumorales.
La inmunoterapia ha experimentado un crecimiento significativo en oncología desde la década de 2010 y ofrece nuevas esperanzas en el tratamiento de muchos cánceres.
En el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que reunió a la comunidad oncológica mundial del 13 al 17 de septiembre en Barcelona (España), Estas terapias innovadoras estuvieron en el centro de varios estudios con resultados prometedores. Ejemplo con cuatro ensayos realizados utilizando inmunoterapias en el tratamiento de cánceres muy agresivos.
Melanoma avanzado
En el melanoma avanzado, los resultados de un ensayo de fase 2 de inmunoterapia con tratamiento anti-PD-1 parecen prometedores.
En concreto, las células tumorales son capaces de secuestrar los mecanismos de control del sistema inmunológico para evitar ser destruidas.
Logran desencadenar mecanismos que inactivan las células inmunitarias, en particular los linfocitos T. Estos mecanismos llamados “puntos de control” pueden bloquearse mediante tratamientos: inhibidores de puntos de control inmunitarios. Estos ayudan a reactivar el sistema inmunológico.
Ejemplo que concierne a este estudio. : “la unión de la proteína PD-L1, presente en las células tumorales, al receptor PD-1 de la superficie de los linfocitos T conduce a la inactivación de este último. Al bloquear el receptor PD-1 o la proteína PD-L1 (con anti-PD-1 o anti-PD-L1), se levanta la inactivación de los linfocitos T. Estas células inmunitarias podrán atacar nuevamente a las células tumorales. especifica el Instituto Nacional del Cáncer.
Gracias a este tratamiento, una combinación de dos anticuerpos monoclonales, nivolumab combinado con ipilimumab, la mediana de supervivencia global fue de aproximadamente 6 años en el ensayo CheckMate 067.
“Los resultados de este ensayo confirman el potencial curativo de la inmunoterapia en pacientes con melanoma avanzado”. dijo el Prof. Marco Donia, profesor asociado de oncología clínica en el Centro Nacional de Inmunoterapia contra el Cáncer de Dinamarca (Hospital Universitario Herlev de Copenhague, Dinamarca), que no participó en el estudio.
E incluso fuera de los ensayos clínicos, la inmunoterapia ha demostrado su eficacia en la práctica clínica habitual contra el melanoma avanzado.
“La inmunoterapia ha transformado el melanoma avanzado de una enfermedad previamente mortal con una supervivencia media de menos de un año en comparación con lo que vemos hoy: la mitad de los pacientes sobreviven muchos años”. continúa el médico.
cáncer de vejiga
Un estudio también mostró buenos resultados en el tratamiento de las formas invasivas de cáncer de vejiga (invasión del tumor de los músculos de la pared de la vejiga). Cada año se diagnostican entre 13.000 y 14.000 nuevos pacientes, 4.000 de los cuales presentan formas graves.
En estos cánceres, sigue siendo la proteína PDL-1 presente en la célula tumoral la que se une al receptor PD-1 presente en el linfocito T (célula inmune) y aniquila su capacidad para destruir la célula tumoral.
En el estudio de fase 3 de Niagara, los pacientes que recibieron la combinación de quimioterapia e inmunoterapia tuvieron el riesgo de recurrencia y progresión de la enfermedad reducido en un 32%, y el riesgo de muerte a los 2 años en un 25%.
Cáncer de mama triple negativo
Este cáncer de mama es particularmente difícil de tratar porque no tiene receptores de estrógeno o progesterona ni niveles elevados de la proteína HER2, que interviene en la proliferación de las células cancerosas. Por tanto, este cáncer no responde a la terapia hormonal ni a los tratamientos anti-HER2.
El ensayo de fase 3 Keynote-522 agregó el anticuerpo monoclonal pembrolizumab PD-1 a la quimioterapia que contiene platino en pacientes con cáncer de mama triple negativo en etapa temprana.
« Los resultados mostraron una mejora estadística y clínicamente significativa en la supervivencia general con inmunoterapia más quimioterapia antes de la cirugía y continuación de la inmunoterapia después de la cirugía; la tasa de supervivencia general a cinco años fue del 86,6% en los pacientes que recibieron inmunoterapia y del 81,2% en el grupo de placebo. explica ESMO en un comunicado de prensa.
Cáncer de pulmón metastásico de “células no pequeñas”
El Instituto Curie presentó los resultados del estudio de fase 2 RELATIVITY-104 que permitió evaluar la combinación de dos inmunoterapias, nivolumab (anticuerpo anti-PD1) y relatlimab (anticuerpo anti-lag3 que también contribuye a prevenir la destrucción de las células cancerosas). por linfocitos T).
Recordemos que la principal causa de muerte por cáncer es el cáncer de pulmón, que afecta a 53.000 personas al año en Francia. La forma más común es el llamado cáncer de “células no pequeñas”, que a menudo se diagnostica en una etapa avanzada, cuando las opciones terapéuticas son limitadas.
Los resultados del estudio demuestran la seguridad del tratamiento, una reducción de casi la mitad del riesgo de recaída y un beneficio en términos de tasa de respuesta y supervivencia libre de progresión del cáncer.
« En este sentido, los resultados positivos que presentamos en ESMO presagian la inmunoterapia del mañana y nos muestran que debemos continuar con esta estrategia de actuar sobre varias vías de estimulación del sistema inmunológico. declaró el profesor Nicolas Girard (Institut Curie, Francia).
« Ahora lanzaremos el estudio de fase 3 para evaluar esta combinación única de inmunoterapias en pacientes que padecen una forma común de cáncer de pulmón metastásico, que afecta a más de 15.000 personas al año en Francia”.
Tumores trofoblásticos gestacionales
Los tumores trofoblásticos gestacionales (una masa tumoral que se desarrolla a partir de la placenta) son tumores poco comunes que se observan en mujeres jóvenes durante el embarazo. El tratamiento estándar para los tumores de bajo riesgo es el metotrexato, que ya cura al 70% de los pacientes.
Un ensayo clínico francés de Trophamet muestra una tasa de curación del 96% en mujeres tratadas con la combinación de metotrexato y una inmunoterapia: el anticuerpo monoclonal avelumab. Se curaron 25 pacientes de los 26 incluidos en el ensayo. Para los científicos que realizaron el estudio, esta combinación debe convertirse en un nuevo estándar terapéutico.
