Continuación de nuestra serie sobre investigación en cardiología intervencionista presentada en el congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y reportada en la plataforma “Practical Cardiology”. La reparación tricúspide parece muy presente en los trabajos de investigación actuales, al igual que el tratamiento de la insuficiencia mitral, que es más seguro si incluye la instalación de un dispositivo específico. También hay dudas sobre la revascularización coronaria que acompaña al TAVI.
La plataforma “Practical Cardiology” presenta una revisión de los diversos estudios presentados en el congreso de la ESC celebrado el pasado otoño en Londres. Volvemos aquí a trabajos relacionados con la cardiología intervencionista estructural.
La reparación tricúspide muy presente en los trabajos de investigación actuales
En primer lugar se presenta un estudio sobre la insuficiencia tricuspídea (IT) grave sintomática secundaria en pacientes de alto riesgo. La reparación transcatéter de borde a borde (TEER) y su impacto en los resultados clínicos severos, como la mortalidad y las hospitalizaciones, aún están poco explorados. Por lo tanto, este estudio TRI.Fr investiga si agregar TEER a la terapia médica óptima (GDMT) podría mejorar los resultados clínicos de manera más efectiva que GDMT solo en esta población compleja.
Los investigadores demuestran aquí que mejora significativamente los resultados clínicos en comparación con el GDMT solo, con un total de 74,1% de los pacientes en el grupo TEER que muestran una mejora en la puntuación clínica compuesta, en comparación con el 40,6% en el grupo TEER.
Luego se compara TRI.Fr con TRILUMINATE, que incluye un rango más amplio de gravedad de TR, incluidos casos masivos y torrenciales. Los resultados de los ensayos TRI.Fr y TRILUMINATE respaldan el uso creciente de TEER como tratamiento clave para la IT grave, especialmente en pacientes inoperables. Los investigadores concluyen que se espera que la adopción de TEER se acelere con los avances en la detección de pacientes y las tecnologías de procedimientos.
El tratamiento de la insuficiencia mitral es más seguro si incluye la instalación de un dispositivo dedicado
El artículo “Cardiología práctica” explora luego el campo de la insuficiencia cardíaca (IC) y la regurgitación mitral funcional (FMR) de moderada a grave. El ensayo RESHAPE-HF2 tiene como objetivo aclarar el impacto de la reparación percutánea con MitraClipTM, además del tratamiento médico óptimo, en la reducción de la tasa de hospitalización por IC y mortalidad cardiovascular. Este trabajo muestra que a los 24 meses, el grupo MitraClipTM presentó resultados superiores al grupo “control”, incluidos 37 eventos por 100 pacientes-año en comparación con 58,9 y una tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca sola de 26,9 eventos por 100 pacientes-año en comparación con 46,6. en el grupo “control”.
También cabe mencionar el ensayo MATTERHORN, cuyo objetivo era comparar la eficacia y seguridad del TEER y la cirugía en pacientes con insuficiencia mitral secundaria.
Preguntas sobre la revascularización coronaria para acompañar al TAVI
Luego vienen los trabajos que entran dentro del ámbito de TAVI. Un primer ensayo evalúa el impacto de la revascularización coronaria (intervención coronaria percutánea – PCI) en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable y estenosis aórtica grave, candidatos a TAVI. Aproximadamente la mitad de los pacientes sometidos a TAVR también tienen enfermedad de las arterias coronarias (EAC), de los cuales sólo el 20% serán revascularizados. El ensayo NOTION-3 está explorando el beneficio de la ICP frente al tratamiento conservador en estos pacientes candidatos a TAVI.
Este trabajo muestra que la ICP asociada a TAVR está relacionada con una reducción del riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE), en comparación con el tratamiento conservador, pero que va acompañada de un mayor riesgo de hemorragia. Por lo tanto, es importante tener en cuenta las características individuales de los pacientes, como su edad, salud general, comorbilidades y riesgo de hemorragia, antes de decidir si realizar una ICP antes o durante el TAVI.
Aún en el campo del TAVI, citemos el ensayo POPular PAUSE TAVI, que cuestiona la interrupción o continuación de los anticoagulantes durante el TAVI, así como el ensayo RHEIA, que evalúa la superioridad del TAVI frente al reemplazo quirúrgico de la aorta en mujeres.
Bruno Benque
