Principios preventivos
El primer reflejo a adoptar en una mujer embarazada o que quiere quedar embarazada es evaluar su estado inmunológico: para aquellas que no están vacunadas “. Pregúntenle a las mujeres, porque muchos estudios demuestran que la memoria es confiable”. insistió el profesor Olivier Picone (Hospital Louis-Mourier, Colombes). “Quienes dicen haber tenido varicela rara vez se equivocan. » La serología se considera más fácilmente para quienes dicen no haber sido infectados, porque son seropositivos en el 90% de los casos, aunque las mujeres de Asia o África lo son con menos frecuencia (entre el 60 y el 80%). La vacunación (utilizando una vacuna viva atenuada) está contraindicada durante el embarazo y requiere el cumplimiento de un minimo un mes antes de iniciar un embarazo. Pero sigue siendo uno de los pilares de la prevención para todas las mujeres en edad fértil. Esta vacuna no protege al 100% pero reduce el riesgo de formas graves en un 95%.
La prevención en caso de infección por varicela durante el embarazo requiere estimar la duración del contacto, sabiendo que el contagio precede en dos días a la erupción. Cuando la infección tiene menos de 14 días se debe solicitar serología “con urgencia” y dentro de los 10 días postinfección para saber si se debe administrar IgVZV. “ Este nuevo plazo permite disponer de tiempo suficiente para realizar la serología y administrar el tratamiento, lo que no era posible con el plazo anterior que era de 3 días. explicó el especialista. “Un estudio muestra que quienes reciben IgVZV, el riesgo de contraer varicela se reduce a la mitad. » Entre los 10 y 14 días de la infección se prefiere valaciclovir oral (1 g tres veces al día durante 7 días).
El riesgo de contraer varicela neonatal, que puede causar complicaciones graves, es mayor cuando los primeros signos de varicela aparecen en la madre durante los 7 días anteriores al parto o los 7 días siguientes, porque la madre no habrá tenido tiempo de desarrollarse o transmitirse. en el útero suficientes anticuerpos, mientras que el sistema inmunológico del recién nacido está inmaduro. “ Antes del parto, esto justifica la inducción, mientras que después del parto se debe advertir a los pediatras y/o neonatólogos del riesgo de varicela neonatal. »
Una gradación de riesgo según la duración del embarazo.
El principal riesgo para las mujeres embarazadas es, como para el resto de adultos, la neumonía por varicela: afecta entre el 10 y el 20% de los infectados, pero el daño respiratorio es más grave en las mujeres embarazadas que en el resto. Hasta 1/3 de ellos, especialmente los que fuman y los que toman 3mi trimestre de embarazo, deberá ser ingresada en cuidados intensivos.
Respecto al feto, la infección duplica el riesgo de prematuridad. Varias otras complicaciones afectan su pronóstico:
- Antes de las 20 semanas de amenorrea (EA), existe riesgo de síndrome de varicela congénita grave (CVS, riesgo malformativo con afectación multivisceral y metamérica) en un 1 a 2% de los casos. Sin embargo, incluso si el recién nacido nace asintomático, existe riesgo de culebrilla posnatal hasta los 2 años de edad.
- Desde las 3 semanas antes del nacimiento y hasta los 7 días después del nacimiento, existe riesgo de varicela neonatal adquirida. en el útero. Puede ser grave, con daño mucocutáneo difuso, potencialmente necrótico y visceral. Generalmente ocurre antes del día 10 de vida, pero puede tardar hasta el día 21.mi día, especialmente si la madre recibió IgVZV.
- Finalmente, el riesgo de varicela posnatal se produce en el recién nacido tras la infección tras el nacimiento a través del aire o la piel. Generalmente comienza después del día 10.mi día de vida y se asocia con una tasa de mortalidad multiplicada por 8 en comparación con la varicela que ocurre entre las edades de 1 y 4 años.
El diagnóstico de varicela durante el embarazo es clínico, salvo casos especiales, y el tratamiento no difiere del de otros adultos (valaciclovir y hospitalización en habitación individual en caso de neumonía). Sin embargo, las mujeres que han tenido varicela antes de las 20 semanas deben ser informadas sobre el riesgo de CVS, que puede detectarse mediante ecografía.
En recién nacidos sintomáticos tras una infección que se produce menos de 3 semanas antes del nacimiento y hasta 7 días después, se puede realizar una PCR de VZV. El tratamiento antiviral se basa en aciclovir intravenoso, con aislamiento en habitación individual, precauciones respecto a los contactos, sin necesidad de separación entre madre e hijo. La lactancia materna no está contraindicada. En niños asintomáticos se debe mantener el seguimiento durante 28 días.
