Con motivo del Día Mundial del SIDA el 1es En diciembre, ONUSIDA publicó un informe anual alentador sobre el estado de la pandemia: 2023 es un año muy positivo con el punto más bajo de nuevas infecciones por VIH desde finales de los años 1980 y unos 31 millones de personas han recibido terapia antirretroviral (ARV) en 2023. ayudó a reducir el número de muertes relacionadas con el SIDA a su nivel más bajo desde 2004. A pesar de esto, la agencia Alerta de la ONU: “El mundo no va por buen camino para eliminar el sida como amenaza para la salud pública de aquí a 2030”. El año pasado, 9,3 millones de personas que viven con el VIH no recibieron ARV y se notificaron 1,3 millones de nuevas infecciones.
En Francia, el cribado es un punto débil en la lucha contra el VIH. Para remediar esta situación, desde 2016 están disponibles en las farmacias las autopruebas del VIH (ATVIH), así como en determinadas asociaciones desde la pandemia de Covid-19. El 1 de enero de 2022 también se introdujo el sistema VIHTest, que permite realizarse la prueba en laboratorios de biología médica sin receta médica y con total cobertura por parte del Seguro de Salud. En su boletín semanal del 26 de noviembre, Public Health France (SPF) informa del efecto de estos dos dispositivos sobre la evolución del uso de los controles y el perfil de los usuarios.
La prueba del VIH es popular entre hombres y personas de 40 a 59 años.
A pesar de un lento avance, el despliegue del sistema de pruebas del VIH se está acelerando en todo el país: la proporción de pruebas sin receta aumenta del 5% del total de pruebas reembolsadas en 2022 a casi el 15% en 2023. Con o sin receta, poco más de 251.000 Las pruebas se reembolsaron en 2022, cifra que se multiplicó en 2023 hasta casi 841.500.
Según el análisis demográfico de los usuarios, las personas entre 25 y 39 años son las que más se hacen las pruebas, pero con receta médica: representan sólo el 12% de las pruebas del VIH. Por el contrario, el sistema es popular entre las personas de 40 a 59 años cuya participación en la prueba del VIH es del 36,6% y entre los mayores de 60 años, que pasan del 16% en 2022 al 25% en 2023. Si las mujeres utilizan más la prueba del VIH (y las pruebas del VIH en general) , son los hombres los que más prefieren este sistema en comparación con las pruebas prescritas.
Por lo tanto, HIVTest parece reclutar una población inicialmente menos afectada por las ofertas de detección preexistentes. “Incluso si uno de los objetivos del sistema VIHTest es extender el cribado a poblaciones que antes estaban lejos de realizarse la prueba”el estudio SPF nos invita a acercarnos a las recomendaciones de la Alta Autoridad Sanitaria (frecuencia adaptada al riesgo).
Los laboratorios desempeñan un papel central en la promoción y el despliegue de la prueba del VIH
El análisis por regiones muestra disparidades territoriales, una heterogeneidad que pone de relieve el papel central desempeñado por los laboratorios en la promoción y despliegue de la prueba del VIH. De hecho, en las regiones donde la promoción del sistema por parte de los laboratorios parecía más activa (por ejemplo, una oferta sistemática de detección del VIH), la oferta permitió reclutar a una población que anteriormente había escapado a la detección.
El autotest encuentra su público entre los hombres menos acostumbrados a realizar pruebas de detección
Vendidos a unas 65.000 unidades al año en Francia, los autotests del VIH fueron utilizados por el 14,3% de los hombres entre 2022 y 2023, y el 4% durante su última prueba, en un panel de 10.500 hombres. Aunque no es representativa de la población, esta muestra pone de relieve cómo se pueden utilizar los diferentes métodos de detección.
Los factores asociados a un mayor uso de ATVIH son: un nivel de estudios equivalente al bachillerato o inferior (odds ratio ajustado ORa = 1,32), la existencia de dificultades económicas (ORa = 1,26), el uso habitual de apps de citas gay (ORa =1,5), no tener seguimiento médico regular (ORa=1,5) y realizarse varias pruebas de VIH al año (ORa=1,8). Este resultado contrasta con lo que se observa para el uso general de la prueba del VIH, que es menos reportado por hombres con bajo nivel educativo. Sin embargo, la investigación no puede identificar las causas.
Los resultados de esta encuesta confirman el potencial del ATVIH en la estrategia de erradicación de infecciones y su atractivo para las poblaciones menos en contacto con el sistema de salud. Para FPS, “el acceso a las autopruebas es parte integral del acceso al sistema de salud y su provisión debe considerarse como un elemento de acción de salud pública encaminada a diversificar el acceso a los exámenes de detección para reducir el número de personas que desconocen su estado serológico ».
La mayoría de los pacientes en la etapa de SIDA no han sido examinados ni tratados
El número estimado de casos de sida en Francia disminuyó desde 2012 (unos 1.200 casos) hasta 2020 (unos 750), luego se estabilizó en torno a 800 casos por año. Entre 2012 y 2023, el 62% de los diagnósticos de SIDA se realizaron en personas que desconocían su estado serológico respecto del VIH y el 18% en personas que conocían su estado serológico pero no habían recibido antirretrovirales. Para el 20% restante, diagnosticado y tratado, la causa podría explicarse por las circunstancias en las que se tomó el tratamiento: tipo, forma de tomarlo, duración, cumplimiento, interrupciones, posibles resistencias, etc.
Más de dos tercios (69%) de las personas que desarrollaron sida entre 2012 y 2023 eran hombres cisgénero y la proporción de personas mayores de 49 años aumentó durante el período. La gran mayoría (82%) de los casos de SIDA entre personas de 15 años o más fueron diagnosticados con menos de 200 CD4/mm3. Entre 2012 y 2023, el 84% de los diagnósticos fueron declarados con una patología indicativa de sida aislado, en particular la neumocistosis pulmonar (PCP, 27%). Para el 16% con pluripatología, la proporción aumentó del 2016 (11%) al 2021 (21%), siendo la asociación más frecuente PCP y candidiasis esofágica (14%).
La aparición de la fase de SIDA principalmente en personas que desconocían su estado serológico respecto del VIH subraya la importancia de mejorar el cribado en la lucha contra el SIDA. Además, los diagnósticos de SIDA en personas que conocen su estado serológico respecto del VIH pero que no reciben tratamiento muestran que sigue siendo necesario fortalecer el vínculo con la atención.
