Nueve de cada 10 mujeres con endometriosis dicen en retrospectiva que su calidad de vida habría sido mejor si hubieran tenido un diagnóstico temprano. Sin embargo, el tiempo medio de diagnóstico de la enfermedad se mantiene entre 7 y 10 años. Ante esta valoración, “ verdadero tema de discusión » Para la comunidad científica, la disponibilidad de la prueba de diagnóstico de saliva Endotest cambiará las reglas del juego y alterará la vida de las mujeres afectadas y su proceso de atención, explicó la profesora Sofiane Bendifallah (Hospital Americano de París) durante la conferencia Pari(s). congreso ) Salud de la Mujer (12-14 de junio de 2024, París).
“ Aunque hayamos mejorado nuestra escucha y las exploraciones realizadas, todavía hay muchas formas que no se diagnostican o están mal diagnosticadas por imagen, como las formas superficiales, milimétricas o peritoneales.reconoció el obstetra-ginecólogo. Sin embargo, estas formas representan la gran mayoría de los diagnósticos de endometriosis. Esto explica la discrepancia entre lo que las mujeres nos informan y los resultados de nuestras imágenes. » Según un estudio de las asociaciones EndoFrance y Endomind, el 65% de ellos tuvieron que realizarse numerosos exámenes, es decir, al menos 3 ecografías y una cuarta parte de ellos fueron intervenidos quirúrgicamente para obtener un diagnóstico.
La llegada del test de saliva Endotest constituye, por tanto, una auténtica revolución. Esto se basa en el análisis de microARN salivales mediante secuenciación de alto rendimiento. En la práctica, las muestras de endometrio muestran la presencia de microARN específicos de la fisiopatología de la enfermedad, que pueden constituir biomarcadores: es posible encontrarlos en todos los fluidos biológicos, incluida la sangre. Algunos de ellos se encuentran en forma encapsulada; Así protegida, esta fracción se puede encontrar en la saliva. Utilizando inteligencia artificial, se estableció una firma molecular específica de la enfermedad basada en 109 microARN. La prueba así desarrollada tiene una sensibilidad, una especificidad y un AUC (área bajo la curva) superiores al 95%, según el estudio realizado entre 1.153 mujeres de 18 centros de Francia. En diciembre de 2023, la HAS (Alta Autoridad Sanitaria) confirmó su utilidad clínica. En otoño comenzará un nuevo estudio en 80 centros de nivel 2 y 3 que podrán utilizarlo y evaluarlo en la práctica clínica. Este estudio comparará el impacto de la prueba en la toma de decisiones y el manejo de los pacientes.
Aclaración de la estrategia diagnóstica.
Las sociedades científicas ya han establecido un algoritmo que servirá de base para este estudio: frente a una mujer sintomática, la prescripción de imágenes sigue siendo el primer paso del proceso cuando la historia y el examen clínico sugieren endometriosis. Si el resultado es negativo se deberá ofrecer la prueba diagnóstica. “ Anunciar el resultado de la prueba diagnóstica requiere educación, información sobre el principio, la fiabilidad y el lugar de la prueba en relación con las imágenes, pero también escuchar a las mujeres que a menudo tienen un largo camino a sus espaldas. “, el insistió. Cuando la prueba es positiva, la prescripción de tratamientos hormonales es relevante y debe ser personalizada. También debemos tomarnos el tiempo para reducir los efectos adversos, las comorbilidades, prevenir la infertilidad, atender tempranamente el impacto en la salud mental, social, profesional, etc. “ Esto cambia completamente la naturaleza del diálogo con estas mujeres en las que las imágenes no habían permitido establecer el nombre de la enfermedad y donde la discusión siempre giraba en torno a esta incertidumbre diagnóstica. Dado el poder de la prueba, tendrán más confianza en el resultado y en la vía de atención propuesta. » Y si la prueba es negativa, concluyó el profesor Bendifallah, esto significa que “ la prescripción hormonal ya no es del todo lógica desde que ha disminuido la sospecha de endometriosis. Estamos entrando en un nuevo período. [Si le test est négatif], son mujeres que sufren dolores crónicos que tienen otro origen y que merecen ser atendidas. Probablemente sean miles y, entre ellos, será necesario continuar las investigaciones para proponer una evolución de la atención. “.
