yoEn estudios realizados en pacientes mayores de 65 años que viven en casa ya se ha informado de un mayor riesgo de caídas y/o fracturas relacionado con el inicio de la medicación antihipertensiva. Hipotensión ortostática, una complicación frecuente de los tratamientos antihipertensivos, se consideró entonces el presunto desencadenante de numerosas caídas (y, en consecuencia, fracturas). ¿Qué pasa con este riesgo en las personas mayores institucionalizadas, una población particularmente frágil?
Esta es la pregunta que el equipo de C. Dave et al. (Nueva Jersey, Estados Unidos) intentó responder realizando un ensayo utilizando datos retrospectivos recopilados de 29.648 personas residentes en establecimientos del Administración de salud para veteranos entre 2006 y 2019 (edad promedio: 78 años [± 8,4 ans]) ; 97,7 % de hombres) [1]. Después de aplicar los criterios de elegibilidad, 12 942 iniciaciones de un nuevo medicamento antihipertensivo fueron retenidos y 51 768 controlar eventos (entre 610.217) fueron seleccionados después de emparejarlos utilizando una puntuación de propensión de 1:4. Durante el análisis se realizaron ajustes para más de 50 variables.
Los riesgos de fracturas se duplicaron y las caídas graves casi se duplicaron
la incidencia de Fracturas no traumáticas de húmero, cadera, pelvis, radio o cúbito. dentro de los 30 días posteriores al inicio de un nuevo medicamento antihipertensivo 5,4 por ciento años-persona versus 2,2 por 100 personas-año en el grupo de control. Que corresponde a:
- un riesgo relativo ajustado (Cociente de riesgo [HR]) de 2.42 (IC 95% [1,43-4,08]) ;
- A exceso de riesgo ajustado de 3.12 por persona por año (IC 95% [0,95-6,78]).
El riesgo de caída grave con hospitalización o paso a urgencias también fue aumentado en 80 % (HR = 1,80; IC del 95% [1,53-2,13]) y el riesgo de síncopa del 69 % (HR = 1,69; IC del 95% [1,30-2,19]).
Ciertos subgrupos más preocupados
En caso de inicio de tratamiento antihipertensivo, el análisis de subgrupos reveló un aumento numéricamente mayor del riesgo de fractura en caso de:
- demencia (HORA = 3.28 [IC95% [1,76-6,10]) ;
- presión arterial sistólica sobre la inclusión alto (≥ 140 mmHg): HORA = 3.12 (IC 95% [1,71-5,6]) ;
- presión arterial diastólica en alta inclusión (≥ 80 mmHg): HORA = 4.41 (IC 95% [1,67-11,68]) ;
- reciente falta de uso a un antihipertensivo: HORA = 4.77 (IC 95% [1,49-15,32]).
Se requiere precaución y supervisión.
En general, estos resultados sugieren, según los autores, precaución y seguimiento adicional al iniciar la medicación antihipertensiva en esta población que a menudo toma múltiples medicamentos y padece comorbilidades.
Una cuestión… de equilibrio !
M. Canales y R. Shorr (Florida, Estados Unidos), quienes comentan esta publicación de JAMA Medicina Interna [2], insisten en particular en el hecho de que los ancianos institucionalizados representan una población vulnerable, heterogénea y compleja. Y que puede resultar particularmente difícil encontrar “el equilibrio adecuado” entre beneficios comprobados tratamiento antihipertensivo y riesgo de caídas… con consecuencias potencialmente dramáticas. En este contexto, tiene su lugar el manejo personalizado de la presión arterial, adaptado caso por caso según el estado físico/psicológico de los pacientes, sus comorbilidades y su esperanza de vida.
Sugieren que “lo ideal” y, cuando sea posible, se podría implementar al iniciar la medicación antihipertensiva o al aumentar las dosis:
- mayor seguimiento activo de los parámetros vitales durante al menos la primera semana;
- una receta para la dosis más baja posible;
- Intensificación terapéutica progresiva.
