Especialistas en enfermedades infecciosas Pablo Loubet (CHU de Nimes) y Benjamin Davido (Hospital Garches) analizan las novedades en las estrategias de vacunación contra la gripe, el VRS y la COVID-19, así como los casos observados “fuera de temporada”.
TRANSCRIPCIÓN
Benjamin Davido ― Hola a todos, bienvenidos a Medscape. Tengo el placer de dar la bienvenida al profesor Paul Loubet de Nimes. Hoy vamos a hablar sobre las noticias sobre enfermedades de otoño e invierno, incluido el COVID-19, la gripe y el VRS.
Hola Paul, ¿puedes presentarte para aquellos que no te conocen?
Pablo Loubet – Hola Benjamin, soy especialista en enfermedades infecciosas en el Hospital Universitario de Nîmes y me especializo en vacunación e infecciones respiratorias en adultos.
Casos de gripe “fuera de temporada”
Benjamin Davido ― Mi primera pregunta es sobre tus “sentimientos”. Trabaja en el sur de Francia, donde la vida es buena (al menos mejor que en el norte de París): ¿ha empezado a ver casos de gripe y, de ser así, son casos hospitalarios?
Vemos casos de gripe que se encuentran fuera de la temporada habitual de circulación de la gripe.
Pablo Loubet – Sí, y curiosamente la semana pasada tuvimos dos casos de gripe que fueron hospitalizados; Se trata de casos de gripe A, por lo que no diría que estamos en el inicio de la epidemia, que se espera un poco más tarde. Si miramos las cifras de Public Health France, todavía no nos encontramos en un período epidémico en Francia continental. La circulación está incluso cerca de 0. Pero es bastante interesante ver que ahora, a medida que realizamos pruebas de detección de virus respiratorios cada vez más ampliamente, estamos viendo casos de gripe que están fuera de la temporada habitual de circulación de la gripe y ese también fue el caso esta verano y especialmente en agosto. En Nimes tuvimos varios casos de gripe B en personas que no habían viajado, por lo que es una observación interesante. Por último, tenemos virus de la gripe circulando y lo mismo ocurre con otros virus respiratorios durante todo el año.
Benjamin Davido ― Así que no es tan inusual vacunarse temprano. Para la temporada 2024-2025 ¿qué vacuna se recomienda?
Pablo Loubet – La temporada de vacunación comenzó como otros años a mediados de octubre, el 15 de octubre para ser exactos. Es una vacuna que combina “gripe y COVID-19”, como lo ha sido durante los últimos 2 inviernos. Utilizamos una vacuna, por tanto, tetravalente, inactivada como otros años, y que se dirige a 2 cepas de gripe A (H1N1 y H3N2) y 2 cepas de gripe B. Una novedad a destacar este año: hasta ahora existía una vacuna que era más altamente dosificada fue la vacuna Efflelda que estaba destinada a personas mayores de 65 años. Este año, la vacuna no está disponible para estos pacientes. Esperamos que regrese la próxima temporada.
Y de hecho, la próxima temporada, una de las novedades es que volveremos a las vacunas trivalentes, ya que hemos observado que desde 2020 hay una de las dos cepas de gripe B que ya no circula (gripe B/Yamagata ya no circula en el mundo) y por ello la OMS aconseja ahora volver a las vacunas trivalentes. A partir del invierno de 2025-2026, en Francia, volveremos a vacunar con vacunas que cubren dos cepas de gripe A y una única cepa de gripe B.
Benjamin Davido ― En cuanto a la gripe, en Estados Unidos me ha sorprendido gratamente saber que existe una vacuna nasal contra la gripe infantil, que permite un método de administración adicional (pero desgraciadamente todavía no la tenemos en Francia). .
vacunación contra el VSR
Benjamin Davido ― Podemos decir rápidamente unas palabras sobre esta gran noticia en relación con el VRS, porque hablamos mucho sobre Beyfortus en niños, y ahora las cosas están cambiando para los adultos y las mujeres embarazadas.
Pablo Loubet – De hecho, es cierto que podemos decir que el año pasado (2023), pero también el 2024 y luego el 2025, son años muy importantes, con muchas novedades, muchas publicaciones y, sobre todo, muchas recomendaciones. Si categorizamos en dos poblaciones a proteger en estos momentos, tenemos por un lado a los niños pequeños y por otro a las llamadas personas mayores, es decir los mayores de 60 años.
Si empezamos por los niños: tenemos de esta temporada y de este año, 2 estrategias que dejaremos a elección de los padres, que son:
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administrar una vacuna a mujeres embarazadas entre 32 y 36 semanas de gestación. El objetivo es que la gestante desarrolle anticuerpos que, por vía transplacentaria, protegerán al feto (es decir, el niño nacerá con los anticuerpos de su madre que irán desapareciendo progresivamente a los 3 a 6 meses, sino a los 6 meses). ). Y sabemos que en los primeros años de vida, donde el bebé realmente corre un alto riesgo, estará protegido.
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la alternativa es ofrecer Beyfortus, que es un anticuerpo monoclonal anti-RSV de acción prolongada. Francia fue uno de los primeros países en utilizarlo durante el invierno anterior (2023-2024) con muy buena aceptabilidad por parte de los padres. Se han publicado datos de la vida real en las principales revistas, incluida la NEJMcon equipos franceses que demostraron que la eficiencia rondaba el 80%. De hecho, encontramos esta eficacia en los ensayos de fase 3 y es especialmente interesante.
Así que este año tendremos, como ahora en bastantes países, la opción de vacunarse con la vacuna Abrysvo durante el embarazo entre 32 y 36 semanas de amenorrea, y si no se elige esta vacuna o no se hace, los padres tienen la opción de administrar Beyfortus a los niños, ya sea antes de salir de la sala de maternidad o en la ciudad. Y es cierto que esto es claramente algo que probablemente cambiará la circulación del VSR en este grupo de edad y quizás en otros grupos de edad.
Benjamin Davido ― Esto también es una buena noticia porque podremos responder a una demanda que era fuerte, precisamente de estos anticuerpos en la maternidad.
Pablo Loubet – Exactamente. Estamos esperando ver los primeros datos franceses, y también datos españoles que serán muy interesantes. Veremos qué se puede conseguir a mayor escala con el uso de este Beyfortus y la vacunación materna.
Para proteger a los adultos mayores de 60 años hay 3 vacunas (esta es la nueva) que llegaron un poco tarde y que son Abrysvo, Arexvy y mRESVIA; Son ligeramente diferentes en su plataforma de vacunas o en su composición, pero en la práctica las tres han tenido autorización en el mercado europeo. Además, en adultos mayores de 60 años, las tres vacunas muestran muy buena eficacia en los ensayos de fase 3 (frente a un placebo) de alrededor del 80% en la prevención de infecciones de las vías respiratorias inferiores por VRS y sobre todo, y esto es lo que hay. Curiosamente, parecen mostrar una duración de protección que sería de al menos 2 años.
Esto es realmente una novedad, porque son las primeras vacunas que protegen contra la VFC en adultos, y la HAS decidió este verano restringir un poco la recomendación y centrarse en las personas objetivo que son los mayores de 75 años y los mayores de 65 años. con patología cardíaca o respiratoria crónica. Eso es todo por ahora. Después, la cuestión posiblemente sea ampliar más adelante estas recomendaciones a personas más jóvenes pero que padecen patologías cardíacas o respiratorias crónicas graves, o incluso a personas inmunocomprometidas en sentido amplio, que de momento han quedado algo apartadas de estas recomendaciones.
No te olvides del COVID-19
Benjamin Davido ― Me haces pensar en los criterios de edad y en estos pacientes que tienen enfermedades: ¿qué pasa con este año con COVID-19? Porque parecemos olvidar, aunque ya no estemos en fase pandémica, que el virus sigue circulando. ¿Qué podemos decir sobre las cargas acumuladas y las perspectivas de esta enfermedad respiratoria?
Pablo Loubet – Es cierto que el virus está circulando, lo hemos visto claramente, hubo una pequeña ola a principios de verano, más bien a finales de junio-principios de julio, y luego sobre todo en septiembre-octubre. En cualquier caso, lo vimos claro, toda la gente que nos rodeaba estaba enferma. Y luego vimos especialmente a mucha gente hospitalizada, vimos casos de COVID grave que iban a cuidados intensivos, vimos COVID prolongado entre los inmunocomprometidos y vimos a muchas personas mayores que se cayeron, que tuvieron fiebre difícil y que están hospitalizadas por COVID no necesariamente neumónico, pero en cualquier caso hospitalizado por COVID. Por tanto, esto sigue siendo una carga importante.
Como dijiste, todavía no hay estacionalidad. Sabemos que hubo algo a principios de verano, algo a finales de verano y algo a principios de primavera, por lo que sigue siendo importante vacunar a las personas con mayor riesgo.
Benjamin Davido ― Por lo tanto, queda mucho trabajo por hacer para crear conciencia sobre todas estas vacunas, con diferentes calendarios y tal vez a la espera de vacunas combinadas.
Todo esto está muy claro, y no deja de ser una buena noticia para la vacunación, que no va tan mal tras verse arañada por el [polémiques autour des vaccins à ARN]. Les agradezco mucho toda esta información y tal vez nos veamos el año que viene con otros datos que, espero, sean ciertamente tranquilizadores sobre los beneficios de estas vacunas.
