El reconocimiento de una enfermedad profesional es un paso importante para los empleados que enfrentan problemas de salud relacionados con su trabajo. Casi 50.000 de ellos ven concedida su solicitud cada año. ¿El procedimiento te parece largo y complejo? Sin embargo, es fundamental hacer valer sus derechos. Sumando las ventajas de una mutua adecuada, se beneficiará de un apoyo completo. Descubramos juntos los pasos a seguir.
¿Qué es una enfermedad profesional?
Desde 1919, la legislación francesa reconoce el concepto de enfermedad profesional: es una patología que Resulta directamente de la exposición a un riesgo en el trabajo..
Se trata de los siguientes casos:
- Llevar a cabo gestos repetitivos;
- Adoptar malas posturas de trabajo;
- Usar máquinas que emitan golpes o vibraciones;
- Estar sujeto a un ruido fuerte;
- Manejar Productos Químicos ;
- Estar expuesto a sustancias nocivas o agentes infecciosos.
Así, las causas más frecuentes de enfermedades profesionales identificadas por el Seguro de Salud se refieren a:
- EL trastornos musculoesqueléticos (TME);
- El manejo o presencia de productos nocivos en el ambiente de trabajo (amianto, plomo, mercurio, petróleo, etc.).
Declaración de enfermedad profesional: los pasos a seguir
1. Obtener un certificado médico
Este documento puede ser emitido por su doctor, A especialista o un medico ocupacional. Tienes dos años declarar su enfermedad profesional a partir de la fecha de expedición del presente certificado.
2. Completar el formulario de declaración de la Seguridad Social
Disponible en línea, el forma cerfa El N° 16130*01 solicita información sobre su patología así como su último empleador.
3. Envía tu archivo
Una vez cumplimentado, el expediente deberá enviarse a su caja de seguro médico primario competente. El comprende :
- EL Primeras 4 partes de la Declaración de enfermedad profesional o solicitud de reconocimiento de enfermedad profesional;
- EL Primeras 2 partes del certificado médico. establecido por el médico que especifica la enfermedad y la fecha de la primera observación.
Si no está trabajando, un certificado de salarioTambién se debe adjuntar el formulario, completado por su empleador.
Después de la solicitud: ¿qué pasa?
El seguro médico tiene 120 días para revisar su solicitud. En particular, investiga su empresa y puede solicitar información adicional.
Si su enfermedad no figura en el tabla de enfermedades profesionales, corresponde al comité regional para el reconocimiento de enfermedades profesionales (CRRMP) decidir. Luego se amplía el tiempo de respuesta.
Aceptación o rechazo: ¿qué consecuencias?
¿Se acepta su solicitud? Se beneficia de una cobertura del 100 % de la asistencia médica relacionada con su enfermedad, así como de una asignación diaria más elevada en caso de paro laboral.
En caso de negativatiene la posibilidad de impugnar la decisión dirigiéndose a la comisión médica de recurso amistoso del Seguro Médico.
¿Qué reembolsos de la Seguridad Social y las mutuas por enfermedades profesionales?
Una vez reconocida la enfermedad profesional, la Seguridad Social cubre:
- 100 % gastos relacionados con la salud;
- Al 150% prótesis dentales y determinados dispositivos (sillas de ruedas, audífonos, etc.), en determinadas condiciones.
EL sobrecostos de tarifas y los consultas de medicina alternativa seguirán siendo responsabilidad del asegurado. Su mutual podrá hacerse cargo de ellos, en función del contrato suscrito.
Usted es trabajador independiente ? Su plan de seguro médico no le permite beneficiarse de una cobertura del 100% en caso de enfermedad profesional. Debes solicitar un seguro voluntario individual específico a la Seguridad Social. Y para beneficiarse de mejores reembolsos por sus gastos de salud, ¿Por qué no contratar una mutua para los trabajadores autónomos?
