Resumen
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) afecta al 5,9% de los niños en edad escolar y al 3% de los adultos, es decir, alrededor de 2 millones de personas en Francia. Sin embargo, en la actualidad esta afección sigue estando en gran medida infradiagnosticada, especialmente entre las niñas.
La carga de las pruebas de detección en la infancia y la edad adulta recae en gran medida en los médicos, médicos generales o pediatras locales. Para ello, los médicos comunitarios pueden contar con herramientas que faciliten las entrevistas clínicas, con su red asistencial y con sistemas de información y formación claros y concisos.
IAtención, hiperactividad, impulsividad. Es por estos tres grupos de síntomas de intensidad variable que se caracteriza el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [1]. Hoy en día, los padres, profesores y médicos escolares son más expertos en detectar manchas en la infancia. [2]. Pero todavía hay muchos niños que necesitan ser examinados, y aún más los adultos.
El papel central de los médicos comunitarios en la atención integral, los desafíos de la coordinación y la red asistencial
“ En la vía asistencial clásica francesa, cuando el médico de cabecera tiene una duda clínica, remite a su paciente a un especialista. Éste hace el diagnóstico, elige la terapia, medicinal o no, psicoterapéutica o no. Luego “entrega” el control al médico tratante, quien se encargará él mismo del seguimiento”.explica el Dr. J. Moussa, médico de cabecera.
Cuando el metilfenidato es prescrito por el especialista, el médico tratante es el responsable del manejo de este medicamento y sus posibles efectos adversos. [3]. En particular, debe asegurarse de que no se produzcan trastornos somáticos (como pérdida de peso, por ejemplo) y de que el paciente tolere bien el tratamiento. El Dr. J. Moussa advierte: “En caso de presentarse un problema psiquiátrico como descompensación de trastornos de ansiedad y depresivos, trastornos bipolares o trastornos de personalidad, el seguimiento del paciente queda fuera del ámbito de la medicina general y debe ser redirigido a un psiquiatra. »
Para limitar la saturación de citas y facilitar la vía de atención a sus pacientes, los médicos locales pueden crear una red de coordinación de la atención manteniendo relaciones privilegiadas con los especialistas. “Trabajar en equipo y en buena relación con psiquiatras, pediatras, neuropsicólogos de su departamento, para que sepa a quién dirigir a las personas que examina y acortar los tiempos de consulta. “, aconseja al facultativo que pretende abrir una consulta especializada que reúna la experiencia de los diferentes profesionales sanitarios implicados en el TDAH.
La misión principal del médico general: detectar síntomas
Aunque ahora está mejor garantizado el examen de detección en los niños, el TDAH en adultos y niñas todavía pasa con demasiada frecuencia desapercibido.
Aún queda por realizar el cribado de adultos
Para que el cribado sea más eficaz hay que tener en cuenta que si los síntomas del TDAH están presentes desde la infancia, su expresión puede acentuarse y por tanto ser más visible según el contexto. “Hay momentos cruciales de la vida que revelan el TDAH en la edad adulta. Empezar estudios superiores, salir de casa, una reorientación, un cambio de trabajo, un divorcio… », explica el Dr. J. Moussa. Los médicos locales deben estar especialmente atentos durante estos períodos de la vida en los que los síntomas, que antes eran demasiado débiles para ser detectados, pueden intensificarse.
Se debe prestar especial atención a las niñas.
En los niños hay que prestar atención a los trastornos del aprendizaje frecuentemente asociados al TDAH: dislexia, dispraxia, disortografía, trastornos del lenguaje o de la escritura. [4]. “Ante un niño que presenta estos trastornos debemos investigar para saber cómo le van las cosas en casa y en el colegio: ¿tiene dificultades para quedarse callado, se olvida de sus cosas, charla, se olvida de devolver su hoja de evaluación? ? »aconseja el Dr. J. Moussa.
Hay que prestar especial atención a las niñas cuyos síntomas son menos visibles y que siguen estando infradiagnosticadas. La proporción de sexos hoy en día es de 2 a 3 niños por 1 niña diagnosticada con TDAH. [5]. Para mejorar el cribado, deberíamos conseguir deshacernos de los estereotipos de género y de los clichés vinculados a la hiperactividad: un niño (o un adulto) hiperactivo no necesariamente salta a todas partes, las niñas también pueden ser hiperactivas aunque la expresión sea menos ruidosa…
Síntomas a tener en cuenta
Una adicción, un trastorno de ansiedad, un trastorno depresivo crónico o atípico, para los que los tratamientos no funcionan, pueden esconder un TDAH no diagnosticado. “ Alcohol, cannabis o drogas, siempre busco TDAH cuando un paciente consume sustancias para calmar la hiperactividad mental, la agitación o para conciliar el sueño. », informa el Dr. J. Moussa. Para Christine Gétin, directora de la asociación HyperSupers – TDAH Francia [6]la observación es la misma: “ dMuchos adictos se han especializado en el TDAH, porque muy a menudo el TDAH y las adicciones van asociados “. El TDAH también puede asociarse o incluso confundirse con el trastorno límite de la personalidad o el trastorno bipolar.
Para descubrir el TDAH que hasta ahora ha pasado desapercibido, se pueden formular sistemáticamente preguntas sencillas y rápidas, como se esfuerza por hacer el profesional: ¿es usted desordenado y a menudo llega tarde? ¿Olvidas frecuentemente tus cosas o tus citas? ¿Puedes dejar de pensar, quedarte quieto y descansar? ¿Te dicen que hablas demasiado, tienes problemas para hacer cola, esperar tu turno? ¿Usas sustancias? ¿Tienes rabietas frecuentes? ¿Podrás pasar de feliz a triste en tan solo unos minutos?
Es el interrogatorio, la observación de los síntomas, su cronología y su contexto, pero también el impacto del trastorno lo que puede apoyar un cribado y un diagnóstico de TDAH.
Formar, informar y apoyar
“ Hace unos años, las personas que contactaban con la asociación eran principalmente padres muy informados. Hoy recibimos solicitudes de pacientes adultos que desean acceder a la atención, pero que no tienen la misma capacidad de investigación. No están estructurados, a menudo se pierden y necesitan apoyo”. alerta el director de HyperSupers. La mayor parte de los exámenes de detección que se realizan hoy en día en consultas privadas se refieren a adultos que no necesariamente se plantean la cuestión del TDAH y que no llegan con un autodiagnóstico. Muchas personas desconocen sus problemas, que han estado presentes desde la infancia y se han arraigado.
Apoyo, una necesidad para los pacientes
El papel del médico general adquiere todo su significado en el apoyo, la información, la psicoeducación de los pacientes y familiares y la orientación de los padres. Para ello, pueden estar acompañados de una enfermera o un psicólogo formado en TDAH y neuropsicología. “ Las asociaciones de pacientes también están ahí para proporcionar información y educar. La asociación también ofrece formación en línea de fácil acceso. “, dice Christine Getin [7].
Módulos de formación y folletos para el diagnóstico.
Los médicos de atención primaria, el médico de cabecera y el pediatra son los más indicados para detectar el TDAH, incluso cuando este no sea el motivo de consulta. Pero para ello deben saber reconocer la patología. “ Los médicos locales desempeñan el papel de observadores e investigadores. Para detectar el TDAH cuando no se sospecha, se debe estar suficientemente informado sobre la patología, las comorbilidades, los trastornos asociados y con qué se confunde el TDAH. “, observa el Dr. J. Moussa. Para evitar la pérdida de posibilidades de realizar pruebas de detección, los médicos locales pueden capacitarse [8] [9] y aprenda sobre los síntomas y la presentación clínica del TDAH utilizando herramientas claras y concisas [10].
Para apoyar a los profesionales sanitarios, HandiConnect.fr ha puesto a disposición fichas de consejos a las que contribuyeron el Dr. J. Moussa y Christine Gétin:
Próximamente se publicarán otras fichas sobre el seguimiento de niños y adultos en el sitio web Handiconnect.fr.
Un verdadero problema de salud individual y pública
El TDAH no es atribuible a una educación deficiente. De hecho, se trata de un trastorno con su propio funcionamiento biológico. Su cribado, diagnóstico y seguimiento supone un problema de salud personal y de salud pública, con un coste sanitario, social y jurídico. [11] muy importante. Los médicos tienen un papel decisivo que desempeñar en esto y tienen a su disposición herramientas y estructuras específicas.
