Ictus y diabetes tipo 2: lecciones de un estudio médico-económico francés

Diabetes-Cardio

Publicado en 17 de junio de 2024Lectura 3 minutos

Patrice DARMON, Marsella

A pesar de los avances en el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, la diabetes tipo 2 (DT2) todavía expone el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular aproximadamente una vez y media mayor que en la población general y el pronóstico de los pacientes después de un accidente cerebrovascular sigue siendo peor en presencia de diabetes tipo 2. . Sin embargo, los datos epidemiológicos relacionados con el pronóstico, el tratamiento y el coste económico de los accidentes cerebrovasculares en pacientes con DM2 son mucho menos numerosos que los relacionados, por ejemplo, con los infartos de miocardio o la insuficiencia cardíaca, particularmente en nuestro país.

Este es el objetivo del estudio INSIST, un estudio retrospectivo realizado a partir de la muestra EGB (Muestra general de beneficiarios, aproximadamente 700.000 personas) de la base de datos nacional de salud SNDS (Sistema Nacional de Datos de Salud) que reúne al 99% de los beneficiarios de la seguridad social francesa. . Entre los 45.331 pacientes con DM2 incluidos en el estudio, 2.090 (n = 4,6%) fueron hospitalizados por un primer ictus entre 2012 y 2018 (edad media 75 años; hombres 55,3%; hipertensión arterial 83,0%; dislipidemia 63,6%; obesidad 11,9% enfermedad de las arterias coronarias 15,2%; arteriopatía de miembros inferiores 0,7%; Se trató de un ictus isquémico en el 75,7% de los casos, de un ictus hemorrágico en el 15,6% de los casos y de un ictus de etiología no especificada en el 8,6% de los casos. Después de estandarizar por edad, la incidencia de accidente cerebrovascular aumentó de 10,3 a 7,6 por 1000 pacientes-año entre 2012 y 2018. La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico fue casi 5 veces mayor que la de accidente cerebrovascular hemorrágico (6,80 frente a 1,38 por 1000 pacientes-año). . Al final de un seguimiento de 2,8 años de media tras el ictus inicial, y tras ajustar por edad, sexo y existencia de antecedentes de arritmia, el pronóstico fue más desfavorable tras un ictus hemorrágico que tras un ictus isquémico. muerte 291,5 frente a 144,1 por 1.000 pacientes-año; eventos cardiovasculares 130,9 frente a 126,4 por 1.000 pacientes-año; nuevo accidente cerebrovascular 86,5 frente a 66,5 por 1.000 pacientes-año) pero sólo el riesgo de mortalidad aumentó significativamente (HR 1,95). [IC95% 1,66-2,92]). Este exceso de mortalidad tras un ictus hemorrágico frente a isquémico se constató desde las primeras semanas de seguimiento (35,4 frente a 12,4% a los 30 días; 47,1 frente a 23,9% al año; 60,3% frente a 41,9% al final de seguimiento). En última instancia, el 68,8% de los pacientes fueron hospitalizados al menos una vez después de su accidente cerebrovascular inicial, con una incidencia mucho mayor después de un accidente cerebrovascular hemorrágico que después de un accidente cerebrovascular isquémico (3110 frente a 1926 hospitalizaciones por 1000 pacientes-año). En cuanto a la evolución de las prescripciones de antihiperglucemiantes antes y después del ictus inicial (en la era anterior a la gliflozina), si el uso de metformina se mantuvo aproximadamente estable (54,8 frente a 56,3%), el uso de sulfonilureas disminuyó (28,2 frente a 36,3%) mientras que la de insulina, inhibidores de DPP4 y agonistas del receptor de GLP-1 aumentó (37,5 vs 27,7 %; 20,7 vs 17,9 %; 6,6 % vs 4,2 %, respectivamente). La prescripción de varios otros tratamientos también aumentó después del ictus (antihipertensivos 85,5 frente a 78,3%; antiagregantes plaquetarios 72,2 frente a 50,3%; anticoagulantes 40,0 frente a 23,0%) mientras que, sorprendentemente, la frecuencia de uso de estatinas apenas cambió (30,0 frente a 31,4% ). Finalmente, los costes sanitarios anuales (hospitalizaciones, consultas, tratamientos) se estimaron de media en 18.592 € (desviación estándar 20.558 €), con una mediana de 12.199 € (rango intercuartil 6.846-22.378 €) comparable entre ictus isquémico y hemorrágico. A pesar de las limitaciones inherentes a su metodología, incluida la ausencia de datos sobre el equilibrio glucémico, el perfil lipídico o el control de la presión arterial, este estudio patrocinado por el laboratorio Novo Nordisk demuestra que la incidencia de ictus sigue siendo alta en pacientes con diabetes tipo 2 en Francia (aunque está disminuyendo progresivamente). es evidente entre 2012 y 2018) y se trata de un ictus isquémico en más de las tres cuartas partes de los casos. Este trabajo también ilustra la carga médica que representa esta patología en esta población: riesgo muy alto de aparición de un evento cardiovascular (53,2%), un nuevo ictus (16,5%) o muerte (45,6%) en los 2,8 años siguientes a la enfermedad. episodio inicial, con un riesgo de muerte multiplicado por dos tras un ictus hemorrágico vs isquémico, así como su mayor peso económico (costes directos anuales multiplicados por tres respecto a un paciente con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular). Estos resultados subrayan finalmente el trabajo que queda por hacer para que estos pacientes con DM2 de muy alto riesgo se beneficien de todos los medicamentos recomendados actualmente para la protección cardiovascular (en particular, estatinas y agentes antihiperglucemiantes cardioprotectores), incluso si podemos esperar que las cosas hayan cambiado. mejorado un poco en los últimos 5 años. Publicado por Diabetología Práctica

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