París, Francia – Después de una intervención coronaria percutánea (ICP), en la diabetes tipo 2, el riesgo de fallo del stent aumenta con la pérdida del control glucémico, según los datos presentados durante el Congreso de la Asociación Europea de Intervención Coronaria Percutánea (EuroPCR) 2024 y publicado simultáneamente en el Revista del Colegio Americano de Cardiología .
En pacientes sometidos a revascularización, la diabetes se ha identificado desde hace mucho tiempo como un factor de riesgo independiente de complicaciones relacionadas con el stent, incluido el fallo del stent, pero este estudio demuestra que el riesgo depende de la dosis, según el Dra. Irene Santos-Pardodel Departamento de Cardiología (Södersjukhuset, Estocolmo, Suecia).
La Dra. Santos-Pardo y sus colegas utilizaron varios registros suecos para analizar datos de 24.111 pacientes diabéticos que recibieron 29.029 stents. Descubrieron que el riesgo de fallo del stent era un 30% mayor en pacientes cuyo nivel de HbA1c estaba por encima del nivel de referencia del 6,1%-7,0%, después de ajustar por una larga lista de variables que incluían el índice de masa corporal, enfermedades e intervenciones coronarias previas, diabetes. tratamientos y variables de PCI.
Más significativamente, también encontraron que cada aumento incremental en HbA1c conducía a un mayor riesgo de falla del stent. Este riesgo fue un 25% mayor en personas con un nivel de HbA1c entre 7,1% y 8,0%, un 30% en aquellas con un nivel entre 8,1% y 9,0% y un 46% en aquellas con una tasa entre 9,1% y 10,0%.
Pour les personnes ayant un taux d’HbA1c supérieur à 10,1 %, le taux d’augmentation du risque est tombé à 33 %, mais la Dre Santos-Pardo a déclaré que cela s’expliquait probablement par des risques concurrents, y compris la muerte.
Estos resultados se mantuvieron notablemente consistentes entre los análisis. Los riesgos relativos no cambiaron cuando se comparó a las personas tratadas con insulina con las que no la recibieron. Alors que l’impact d’un mauvais contrôle glycémique sur le risque de défaillance de l’endoprothèse était plus important chez les patients de moins de 65 ans que chez ceux plus âgés, la relation incrémentielle entre le degré d’hyperglycémie et le risque était la misma.
Trombosis del stent
El estudio identificó varios riesgos específicos asociados con una HbA1c alta. El riesgo de trombosis del stent, por ejemplo, aumentó en un 55% en personas con un nivel de HbA1c del 9,1% al 10,0%, lo que llevó a Santos-Pardo a caracterizar la trombosis como un factor en el fracaso del stent asociado con la hiperglucemia.
El riesgo de muerte también fue mayor en pacientes con niveles de HbA1c superiores al 10,0%. Sin embargo, el riesgo de infarto de miocardio no fue significativo según las estratificaciones de HbA1c.
Hubo algunos indicios de que una HbA1c baja también puede aumentar el riesgo de fallo del stent. Las personas con un nivel de HbA1c inferior al 5,5% tenían un aumento del riesgo del 10%, aunque este aumento no fue estadísticamente significativo.
Un riesgo conocido
Existen muchos mecanismos por los cuales la diabetes puede aumentar el riesgo de resultados adversos, independientemente de los niveles elevados de azúcar en sangre. Por ejemplo, la enfermedad se asocia con efectos proinflamatorios, hipertensión y efectos adversos en otros órganos, como los riñones, pero Santos-Pardo señaló que el riesgo relacionado con un nivel alto de HbA1c persistió incluso después de un análisis de regresión que controló la mayoría de los casos. estos factores.
“Lograr un buen control del azúcar en sangre es de considerable importancia para evitar el fallo del stent, independientemente de otras variables”, afirmó.
“Ya se recomienda un control estricto de la glucosa en sangre en pacientes diabéticos sometidos a PCI, ya que sabemos que es una de las formas de mejorar los resultados”, dijo el Dr. Dr. Antonio Greco, cardiólogo intervencionista de la Universidad de Catania (Italia). “Creo que la contribución única de este estudio es la detección de aumentos significativos en el riesgo por cada aumento incremental de HbA1c. »
Agrega que este trabajo llama la atención sobre la importancia no sólo de un control cuidadoso, sino también del uso de terapias antidiabéticas asociadas con beneficios cardiovasculares, como los agonistas del péptido 1 similar al glucagón y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa.
Este artículo fue traducido de Medscape.com utilizando múltiples herramientas editoriales, incluida la inteligencia artificial, en el proceso. El contenido fue revisado por el personal editorial antes de su publicación.
