Las personas que viven con el VIH (PVVIH) tienen mayor riesgo de padecer cáncer que la población general. Un riesgo adicional bien descrito desde hace varias décadas: desde principios de los años 1990, tres cánceres, asociados a infecciones oportunistas por virus oncogénicos (HHV8, EBV y papilomavirus), ya habían sido identificados como “clasificadores del SIDA”, es decir, que definen el transición a esta etapa: “Síndrome de Kaposi, linfoma no Hodgkinin maligno y cáncer de cuello uterino”recuerda la profesora Sophie Grabar, médica de salud pública del Inserm y del hospital Saint-Antoine (AP-HP). Y en esta audiencia se evidencia claramente la susceptibilidad a otros cánceres inducidos por virus, como el linfoma de Hodgkin, el cáncer de hígado y el cáncer anal. En cuestión: inmunosupresión, comorbilidades, estilo de vida, etc.
Una epidemiología en evolución
Sin embargo, la epidemiología de los cánceres está cambiando entre las personas infectadas por el VIH. En primer lugar, las tasas de incidencia de los cánceres clasificados como SIDA y de ciertos cánceres inducidos por virus están disminuyendo. Un fenómeno sin duda atribuible, como sugiere el profesor Grabar, al progreso en la restauración inmune y al inicio temprano de los tratamientos. Como recordatorio, las personas con una tasa de LT CD4 > 500 /mm3 y una carga viral indetectable parecen tener cinco veces menos riesgo de desarrollar cánceres de este tipo, o incluso, para ciertos cánceres, como el de cuello uterino, tienen un riesgo similar al de la población general.
Cada vez más cánceres no clasificados como sida
Sin embargo, “La proporción de cánceres no clasificados como SIDA es cada vez más importante entre las personas que viven con el VIH”informa el profesor Grabar. Así, en la cohorte FHDH, entre finales de los años 2000 y finales de los años 2010 se observó una disminución de los sarcomas de Kaposi y de los linfomas no Hodgkin, con el beneficio, en los hombres, de un aumento de la incidencia de los cánceres de hígado y colorrectal. , y entre las mujeres, un marcado aumento del cáncer de mama y del cáncer colorrectal.
La causa: el envejecimiento de la población afectada por el VIH. « La proporción de personas que viven con el VIH Se espera que el número de personas mayores de 60 a 70 años se duplique. entre 2018 y 2028”, cree el profesor Grabar. Además, los factores de riesgo de cáncer por VIH siguen estando especialmente extendidos entre las personas que viven con el VIH, como el tabaquismo, recuerda el especialista en salud pública.
En este contexto, se han revisado las recomendaciones para la prevención, detección y tratamiento de cánceres entre personas que viven con el VIH.
Cáncer de cuello uterino: cribado simplificado
En términos de detección, cambios significativos se refieren a la detección del cáncer de cuello uterino, ahora simplificada en mujeres que viven con VIH. De hecho, a partir de los 30 años, en ausencia de antecedentes de lesiones sospechosas, ahora se puede realizar el cribado del mismo modo que en la población general, es decir, cada cinco años, mediante frotis e investigación. de portador de VPH de alto riesgo.
Asimismo, al igual que en mujeres no infectadas por VIH, entre 25 y 30 años de edad, está indicado el examen citología con citología. La única diferencia con la población general en este grupo de edad: la frecuencia de los exámenes, que es la misma que en la población general (dos citologías anuales y, en caso de resultado normal, cada tres años hasta los treinta años), sólo en mujeres jóvenes con un recuento de CD4 > 350/mm3 sin antecedentes de nadir CD4 3. “En caso de antecedentes de mayor inmunosupresión, queda indicado un frotis anual por citología cada año hasta los treinta años de edad”, subraya el profesor Alain Makinson (Hospital Universitario de Montpellier).
Cáncer anal: focalización ampliada
Otra actualización importante en el cribado se refiere a la detección del cáncer anal. Si bien hasta ahora el screening sólo estaba indicado entre hombres mayores de 30 años que tienen sexo con hombres (HSH) que viven con VIH, ahora preocupan a nuevas poblaciones: mujeres que viven con VIH mayores de 30 años con antecedentes de lesión precancerosa cervical (CIN2+), así como mujeres viviendo con VIH que hayan recibido un trasplante de órgano sólido, con antecedentes de cáncer de vulva.
En la práctica, en caso de resultado negativo, está indicada una prueba del VPH-16 cada cinco años.
Además, las nuevas recomendaciones especifican la posibilidad de ofrecer individualmente la prueba de detección de cáncer broncopulmonar mediante TC a las personas que viven con el VIH entre 50 y 74 años y que reportan un consumo significativo de tabaco. Sin embargo, tal propuesta requiere “información verdaderamente informada del médico”así como un “ entrada en una estrategia para dejar de fumar »especifica el profesor Makinson.
Cáncer de hígado, pulmón.
Además, si bien los datos epidemiológicos confirman el mayor riesgo de cáncer de hígado en caso de infección por VIH y coinfección por VHB o VHC, en las personas que viven con el VIH es necesario realizar un cribado de carcinoma hepatocelular en caso de fibrosis. F3 o F4 mediante ecografía Doppler hepática cada seis meses. Este cribado también se recomienda en determinados sujetos de riesgo para el VHB, incluso en ausencia de fibrosis F3 o F4.
El documento recuerda también los exámenes de detección en la población general, que afectan igualmente a las personas que viven con el VIH: detección de cáncer colorrectal, cáncer de mama, etc.
Principio de equidad
En términos de tratamiento del cáncer, el énfasis se pone en un principio de equidad: las personas que viven con el VIH deben poder acceder a tratamientos, así como a reuniones de consulta multidisciplinarias (RCP), como la RCP de OncoVIH. Porque mientras que hace unos años, ciertas terapias oncológicas estaban en la práctica contraindicadas en las personas que viven con el VIH, debido a la preocupación por una posible acumulación de inmunosupresión, la infección por VIH ahora se considera una comorbilidad clásica. , que no debería impedir el tratamiento de los cánceres según los estándares oncológicos (incluidas las inmunoterapias).
Vigilancia más ligera de las infecciones oportunistas
Además, el control virológico y la vigilancia de las infecciones oportunistas tienden a ser más ligeros: monitorización de la carga viral y de los niveles de linfocitos T CD4+ sólo cada tres meses, profilaxis de la neumocistosis y de la toxoplasmosis sólo en dos situaciones (deficiencia inmune importante, aumento del riesgo de neumocistosis ligado a la tipo de cáncer), seguimiento de la viremia por CMV sólo en pacientes con índice LT CD4+ 3 o en caso de aloinjerto, etc.
