Los expertos coinciden | Nueva definición de obesidad

¿La obesidad es una enfermedad o no? El debate ha arrasado en la comunidad médica durante décadas. Aquí encontrarás 56 expertos internacionales, reunidos por la revista The Lancet Diabetes y Endocrinologíaacordar una definición de la enfermedad y establecer los criterios para diagnosticarla.

“Esperamos que esto sea una revolución en el mundo médico”, afirma Jean-Pierre Després, investigador del Instituto Universitario de Cardiología y Neumología de Quebec (IUCPQ) – Universidad Laval y miembro del grupo de expertos seleccionados por la revista británica.

La obesidad se define tradicionalmente como un exceso de grasa corporal que aumenta el riesgo de desarrollar problemas de salud y, por tanto, un factor de riesgo. “Aproximadamente la mitad de los expertos querían que esta afección fuera considerada una enfermedad”, afirma Jean-Pierre Després.

Después de dos años de discusiones, el comité sobre obesidad The Lancet Diabetes y Endocrinología pronunciarse sobre el asunto. Sus conclusiones, publicadas el martes por la noche, cuentan con el apoyo de 75 organizaciones médicas.

El panel de expertos distingue entre obesidad clínica, una enfermedad crónica, y obesidad preclínica, que no lo es. Enumera varios criterios para que haya patología. Según la comisión, la obesidad ya no debería definirse únicamente por un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más. En Quebec, aproximadamente el 30% de los adultos entran en esta categoría, según Statistics Canada.

“El IMC es una tontería porque no distingue entre un peso elevado, determinado por una gran masa muscular, y un peso elevado vinculado al exceso de grasa corporal”, afirma Jean-Pierre Despres. Pone el ejemplo de Laurent Duvernay-Tardif, a quien “le habrían diagnosticado obesidad cuando jugaba al fútbol” y que estaba “en muy buena forma”.

Criterios de enfermedad

Para confirmar el exceso de tejido adiposo, el grupo de expertos recomienda medir el IMC, pero también la circunferencia de la cintura, donde se encuentra la grasa abdominal, “peligrosa para la salud”, insiste Jean-Pierre Després. La comisión fija el umbral para una circunferencia de cintura problemática en 102 cm para los hombres y 88 cm para las mujeres.

Pero esto no es suficiente para diagnosticar la obesidad clínica. El paciente también debe tener una disfunción directamente relacionada con su obesidad. La comisión cuenta con 18 para adultos y 13 para niños y adolescentes (ver cápsula “Disfunciones asociadas a la obesidad clínica”). Entre ellos, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad del hígado graso.

Los pacientes que no tienen ninguno de estos problemas tienen obesidad preclínica. “Estas personas deben ser controladas”, afirma Jean-Pierre Després. Pueden tratarse de personas cuyo IMC está ligeramente por debajo de 30, pero cuya circunferencia de cintura supera el umbral establecido por los expertos. “Piense en el hombre de 60 años, sedentario toda su vida, que ha perdido masa muscular, que tiene las piernas pequeñas y el vientre duro”, afirma Jean-Pierre Després.

Reacciones

La D^re Marie-Philippe Morin, investigadora clínica de la IUCPQ-Université Laval, está encantada con esta nueva definición que permitirá centrarse en los pacientes enfermos y priorizarlos. “Deben ser tratados y tener acceso a atención y servicios como [pour] cualquier otra enfermedad, enfatiza. Actualmente este no es el caso. » Los medicamentos para tratar la obesidad (Ozempic y Wegovy) no están cubiertos por el seguro de medicamentos de Quebec.

La endocrinóloga pediátrica Mélanie Henderson, que ejerce en el Centro Hospitalario Universitario Sainte-Justine (CHU), cree que esta “definición más clara” ayudará a “orientar la cobertura”, por parte de la Régie de l’assurance santé du Québec, de los medicamentos que tratan la “obesidad”. . “Esperamos que esto sea accesible, no para todos, sino para el subgrupo de personas que realmente se beneficiarán y para quienes supondrá una gran diferencia en su salud. »

Para la D^re Para Julie St-Pierre, pediatra y especialista en obesidad, esta publicación es un “argumento” más a favor del tratamiento de los pacientes con obesidad clínica y preclínica por parte de equipos multidisciplinares, actualmente muy pocos. Quebec, según ella.

“Si tus padres no tienen seguro, es prácticamente imposible tener acceso a un nutricionista y un kinesiólogo”, lamenta el fundador de Approach 180, un enfoque interdisciplinario para la prevención y el tratamiento de la obesidad.

La D^re Morin cree que esta publicación también tiene repercusiones positivas para personas con un IMC elevado y que no tienen ningún problema de salud asociado. “Por ejemplo, para su asegurabilidad o incluso para el estigma relacionado con el peso, esto tiene una ventaja”, opina.