La atrofia vaginal secundaria a la menopausia puede provocar el síndrome menopáusico genitourinario (GUMS), que es particularmente molesto para las mujeres. Existen tratamientos, pero aún es necesario prescribirlos. Y, previamente, que se diagnostique el síndrome. Para luchar contra un cierto fatalismo entre las mujeres, secundario a una invisibilidad del tema en consulta, es importante romper con el tabú. En este sentido, durante el congreso Pari(s) Santé Femmes (12-14 de junio de 2024, París), la Dra. Brigitte Letombe (CHRU Lille) destacó la carga ligada a este síndrome y sus principios, por simples que sean de apoyo.
En la literatura científica numerosos estudios describen la magnitud del problema en las mujeres menopáusicas y la falta de tratamiento: “ A menudo se subestima el SGUM debido al silencio de los pacientes y de los profesionales de la salud”. se arrepintió el ginecólogo. “Durante las consultas ginecológicas es fácil detectar esta atrofia. Pero es alarmante ver que las mujeres salen de la consulta sin que se hable del problema. Piensan que todo está bien o que no hay solución a sus problemas. »
Sin embargo, el impacto de la menopausia es significativo: los estudios que han estudiado el tema revelan la existencia frecuente de problemas sexuales, desde el inicio de la menopausia. El estudio REVIVE describió entre una cohorte de mujeres con GUM que, en la mitad de los casos, este síndrome nunca había sido mencionado por el médico y que sólo el 40% de las mujeres abordaron el tema por sí mismas. En consecuencia, ” Las mujeres tienen menor autoestima, se sienten viejas y menos atractivas. “. Esto repercute en la relación conyugal, evitando el hombre la intimidad en el 76% de los casos.
Tratamiento trófico local, mantenido mientras persista el síndrome.
« Para evitar SGUM, uno debe tener actividad sexual y para la actividad sexual, por supuesto, debe tener buena troficidad. », recordó Brigitte Letombe. Su manejo se basa en el tratamiento local de primera línea con ácido hialurónico o lubricantes y humectantes vaginales. Mejoran la hidratación y elasticidad vaginal si se usan regularmente. Los estrógenos vaginales, reconocidos por su eficacia a largo plazo, se recomiendan como segunda línea. Los estrógenos locales favorecen el engrosamiento del epitelio vaginal, lo que permite que se desarrolle la flora de Doderlein y, posteriormente, reduce el riesgo de infecciones. Finalmente, los probióticos orales se pueden usar juntos y reducirían el riesgo de infecciones de transmisión sexual. “ En casos de atrofia vulvovaginal marcada, se recomienda utilizar primero lubricantes y cremas hidratantes antes de introducir estrógenos locales.insistió el ginecólogo, “porque esto ayuda a limitar el paso sistémico de hormonas favorecidas por la atrofia “. Actualmente se están desarrollando otros enfoques, físicos (radiofrecuencia, biomodulación) o locales (inyección de ácido hialurónico, lipofilling), que quizás se sumen al arsenal disponible en los próximos meses o años.
Estrógenos locales, THM y cáncer de mama
No existen contraindicaciones para el uso de tratamientos hormonales locales además del tratamiento sistémico. Además, se pueden ofrecer además del tratamiento hormonal menopáusico (THM) cuando este último, prescrito como parte del tratamiento de la menopausia, es insuficiente para aliviar el SGUM. Existen multitud de formas farmacéuticas (cremas, óvulos, cápsulas, anillos, etc.) que permiten a la mujer elegir la que más le conviene.
Los estrógenos locales no tienen efectos sistémicos significativos y, por lo tanto, no están asociados con un mayor riesgo de cáncer o eventos cardiovasculares. También podrían utilizarse en mujeres que hayan padecido cáncer de mama, incluidas las tratadas con inhibidores de la aromatasa, cuando los tratamientos locales no hormonales no estén indicados o no sean suficientemente eficaces. Los datos actuales no parecen mostrar ningún riesgo de recurrencia del cáncer de mama, pero se debe tener precaución.
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