La prevalencia de MASLD (enfermedad hepática esteatótica asociada con disfunción metabólica) se está disparando en la mayor parte del mundo, impulsada por el aumento de la obesidad y los estilos de vida sedentarios. La MASLD (anteriormente conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico) es ya la enfermedad hepática más común: afecta al 30% de los adultos y a entre el 7% y el 14% de los niños y adolescentes, y se espera que esta prevalencia alcance más del 55%. de adultos para 2040. Las personas con MASLD tienen un mayor riesgo de diabetes, carcinoma hepatocelular, cánceres distintos del hígado, enfermedad renal crónica, pérdida de masa muscular relacionada con la edad y enfermedades cardiovasculares.
Estudios anteriores han implicado alteraciones del reloj circadiano y del ciclo del sueño en el desarrollo de MASLD. Pero la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño ha recomendado que se utilicen medidas objetivas, en lugar de subjetivas como los cuestionarios del sueño, para demostrar este vínculo hipotético entre los trastornos del sueño y el ritmo circadiano, MASLD y MASH. MASH es una forma más grave de MASLD, en la que el hígado sufre daños debido a la inflamación y la cicatrización del tejido, causada por una acumulación anormal de grasa.
“Mostramos aquí por primera vez con un método objetivo, la actigrafía 24 horas al día, 7 días a la semana, que el ritmo de sueño-vigilia de los pacientes con MASLD en realidad difiere del de los individuos sanos: aquellos con MASLD han demostrado una fragmentación significativa de su sueño nocturno debido a frecuentes despertares y mayor excitación”, dijo la Dra. Sofia Schaeffer, investigadora postdoctoral en la Universidad de Basilea y el Centro Universitario de Basilea para enfermedades gastrointestinales y hepáticas, y autor correspondiente de un nuevo estudio en Fronteras en fisiología de redes.
La actigrafía implica el seguimiento de la actividad motora gruesa con un sensor que se lleva en la muñeca.
no pierdas el sueño
Entre 2019 y 2021, Schaeffer y sus colegas reclutaron a 46 mujeres y hombres adultos diagnosticados con MASLD, MASH o MASH con cirrosis. Ocho pacientes adicionales con cirrosis hepática no relacionada con MASH sirvieron como comparación, mientras que un segundo grupo de comparación estuvo formado por 16 voluntarios sanos de la misma edad. Cada participante del estudio estaba equipado con un actígrafo, que debía usar constantemente y que registraba la luz, la actividad física y la temperatura corporal.
Los participantes visitaron la clínica ambulatoria al principio, a la mitad y al final del seguimiento de cuatro semanas. Al principio y al final de este período, se les realizó una investigación clínica y se les preguntó mediante cuestionarios de sueño sobre sus hábitos de sueño. También llevaron un diario de sueño.
Todos los pacientes con MASLD eran obesos y el 80% tenía síndrome metabólico. Los pacientes con MASLD además tenían niveles significativamente más altos de triglicéridos, glucosa en ayunas e insulina en sangre que los participantes sanos, pero niveles más bajos de colesterol total, colesterol LDL “malo” y colesterol HDL “bueno”.
despertar repentino
Las mediciones de Actigraph no revelaron diferencias entre los pacientes con MASLD y los participantes sanos en aspectos como la duración del sueño o el tiempo que pasan en la cama.
Lo más importante es que las actígrafías mostraron que los pacientes con MASLD se despertaban un 55% más a menudo por la noche y permanecían despiertos un 113% más después de quedarse dormidos por primera vez, en comparación con los voluntarios sanos. Los pacientes con MASLD también dormían con más frecuencia y durante más tiempo durante el día. Los patrones y la calidad del sueño medidos con actígrafo también se vieron afectados en pacientes con MASH, MASH con cirrosis y cirrosis no relacionada con MASH.
Subjetivamente, los pacientes con MASLD informaron que su sueño interrumpido e ineficaz era un sueño más corto y de inicio tardío. En sus diarios de sueño, el 32% de los pacientes con MASLD informaron haber experimentado alteraciones del sueño causadas por estrés psicológico, en comparación con sólo el 6% de los participantes sanos.
A partir de nuestros datos, llegamos a la conclusión de que la fragmentación del sueño desempeña un papel en la patogénesis de la MASLD humana. Se desconoce si MASLD provoca alteraciones del sueño o viceversa. »
Dra. Sofia Schaeffer, investigadora postdoctoral, Universidad de Basilea
“El mecanismo subyacente probablemente involucra genética, factores ambientales y la activación de respuestas inmunes, impulsadas en última instancia por la obesidad y el síndrome metabólico. »
Schaeffer y sus colegas también intentaron mejorar el sueño de los participantes con una única sesión de educación sobre higiene del sueño, realizada a mitad del estudio. Aquí aprendieron pasos prácticos para mejorar sus hábitos de sueño. Sin embargo, los resultados mostraron que la sesión no mejoró la actigrafía ni las medidas autoinformadas de calidad y cantidad del sueño.
“Una sola sesión de educación sobre higiene del sueño no fue suficiente para tener un impacto duradero en el ritmo circadiano en pacientes con MASLD o controles sanos. Los estudios futuros deberían explorar sesiones perpetuas de asesoramiento sobre el sueño o intervenciones como la fototerapia en combinación con otros cambios en el estilo de vida para mejorar el sueño. ciclo sueño-vigilia en pacientes con MASLD”, recomendó la Dra. Christine Bernsmeier, profesora de la Universidad de Basilea y autora principal del estudio.
