un proceso basado en la confianza y la coordinación

TRANSCRIPCIÓN

Noticias VIDAL. Palabra experta. David Paitraud recibe a la Dra. Sandrine Khalifa, geriatra y médica coordinadora de la residencia de ancianos “Les Rives de Sèvres” (departamento de Deux-Sèvres).

David Paitraud. El convenio médico firmado entre el Seguro de Salud y médicos privados en mayo de 2024 establece el establecimiento de una consulta de deprescripción. Está dirigido a pacientes de edad avanzada a los que se les prescriben al menos diez líneas de tratamiento. En menos de diez años, la estrategia de reducir las prescripciones de medicamentos se ha consolidado en la práctica médica. Hoy se alienta en el marco de una cuestión más amplia, la de la sobriedad de medicación. Pero, ¿cómo hacemos para desprescribir, de modo que médicos y pacientes puedan entenderse? ¿Cuáles son las condiciones para una desprescripción exitosa y la perpetuación de una prescripción de medicamentos justa y apropiada?

Dra. Sandrine Khalifa, su experiencia nos interesa y sin duda interesará a nuestros médicos oyentes. Usted es geriatra y médico coordinador en una residencia de ancianos del departamento de Deux-Sèvres. En este establecimiento se ha iniciado el proceso de desprescripción cuando sea posible.

¿Qué te motivó a involucrarte en este proceso?

Dra. Sandrine Khalifa. También soy médico hospitalario y participé en las conciliaciones de medicación con los farmacéuticos del hospital. encontré esto proceso muy interesante de reevaluación de nuestras recetas. Desde entonces, siempre me ha interesado este enfoque en mis propias recetas.

¿Se ha realizado un inventario dentro de su residencia para evaluar la polifarmacia entre los residentes?

De hecho, en mi informe anual hice balance de las necesidades. Por ejemplo, en 2024, el 96% de los residentes tenía al menos 5 moléculas y el 41% de los residentes tenía al menos 10 moléculas para una población con una edad promedio de 89 años. Es una residencia de ancianos de tamaño medio con una unidad protegida, una población clásica de residencias de ancianos.

¿Cuáles fueron los pasos para implementar la desprescripción dentro de su hogar de ancianos?

He trabajado en el asilo de ancianos durante tres años.

Crear un clima de confianza, trabajo y cooperación

El primer paso fue a fase de observación y tener una cita del diferente profesionales de la salud y del residentes derramar establecer un vínculo de confianza entre todos, ya que las distintas personas que intervienen en la prescripción son los médicos, pero también el equipo de enfermería, el farmacéutico y el paciente que se encuentra en el centro. Fue necesario aproximadamente un año para crear este clima de confianza.

Asegurar el circuito de drogas

Luego, trabajamos en El circuito de la droga y su seguridad. firmando un acuerdo con una farmacia comunitaria que nos entrega los medicamentos en blísteres y con la que también hemos celebrado una asociación para una evaluación de medicamentos.

En cuanto a asegurar el circuito de medicamentos, nos dimos cuenta que las enfermeras estaban triturando medicamentos, lo cual no era necesario, y los estaban triturando entre sí. Por eso trabajamos con farmacéuticos, enfermeras y médicos para revisar las galénicas y limitar el número de medicamentos triturados, triturarlos en buenas condiciones.

Lo segundo que se trabajó en el circuito de drogas es nuestra reserva a la que llamamos asignación de necesidades urgentes por prescripciones imprevistas. En esta dotación de necesidades urgentes, no tengo no mal medicamentos inapropiados a la persona mayor para limitar los riesgos iatrogénicos.

La deprescripción implica que ciertos medicamentos deben retirarse de la prescripción porque ya no son relevantes. ¿Cómo evalúas esto?

A menudo los pacientes tienen recetas antiguasprescrito por médicos especialistas. Pero cuando evolucionan con el tiempo y en la edad, sucede que los centenarios todavía tienen medicamentos de prevención primaria a pesar de que están desnutridos y tienen dificultades para comer. Podemos, por ejemplo, en estos casos, retirar determinados medicamentos.

También hay medicamentos quienes son dado como sintomático. A veces podemos intentar encontrar tratamientos no farmacológicos.

Se trabaja línea por línea, medicamento por medicamento, con el médico tratante y también con el farmacéutico. ¿Se reúnen regularmente? ¿Cómo funciona en la práctica?

Hasta ahora, sólo hemos trabajado con determinados medicamentos en los que hemos observado riesgos de efectos adversos. Por ejemplo, medicamentos que provocaron caídas.

Actualmente, planeamos para el año 2024 reunirse periódicamente con el farmacéuticomirar línea por línea la prescripción de los residentes que tenían más de 10 moléculas, y hacer sugerencias para medicos generales. Aceptan reevaluar su prescripción, pero piden un poco de ayuda para poder clasificar y también para hacer educación para residentes. De hecho, los médicos generales a menudo tienen dificultades para convencer a sus pacientes de que suspendan la medicación que han comenzado. El hecho de que vengamos y expliquemos a los residentes que hemos llegado a un acuerdo y que, en última instancia, podemos hacer lo contrario, a veces conduce a mejores resultados. Pero puede resultar difícil.

¿Cuáles son los otros obstáculos para la desprescripción?

Tiempo sobre todo y El paciente que se apega a su medicación.. Por ejemplo, una señora llegó al asilo de ancianos con antibióticos de larga duración para prevenir infecciones urinarias. El médico de cabecera, que se hacía cargo del expediente, quiso interrumpir el tratamiento, pero la residente insistió rotundamente en que le administraran antibióticos. Luego sugerí que la residencia de ancianos le proporcionara jugo de arándano, diciendo que no habíamos observado infecciones urinarias frecuentes y que necesitaba algo. Ella accedió a tomar arándanos siempre que fueran cápsulas para tragar. También es importante trabajar con los residentes sobre sus creencias. Pero esto suele tardar varios meses.

Otro obstáculo que a veces encuentran los médicos dificultades de legitimidad en comparación con una receta hecha por un especialista. En este caso, discutimos sacando a relucir la literatura. Como somos varios decidiendo, hay un consenso que surge entre nosotros.

¿Cómo evitar volver a caer en la sobremedicación? Sobre todo porque nos dirigimos a un público de edad avanzada, entre los que pueden surgir nuevos problemas de salud.

creo quecon cada prescripción, hay que cuestionar toda la prescripción y sobre el interés de continuar todas las líneas. Y pregúntese también: ¿deberíamos reintroducir un nuevo fármaco o no deberíamos incrementar otro tratamiento?

¿Este síntoma no está relacionado con un problema no diagnosticado? Por ejemplo, en el caso del mareo, en lugar de utilizar un tratamiento antimareo, ¿no hay una hipotensión ortostática subyacente que nos llevaría a prescribir medias de compresión o suspender un medicamento hipotensor?

Creo que cada vez es necesario Revisar todo el problema desde otro ángulo.. Y es por esto que el trabajo colaborativo en una residencia de ancianos puede ser interesante, ya que nos haremos preguntas y pensar juntos sobre el problema.

Entrevista: David Paitraud, farmacéutico

Montaje: Robin Benatti y David Paitraud

Gracias: Dra. Sandrine Khalifa, geriatra, médica coordinadora de la residencia de ancianos “Les Rives de Sèvres” (departamento de Deux-Sèvres)