Durante los últimos veinte años, la comunidad de cirugía plástica y reconstructiva (RCP) ha desarrollado técnicas quirúrgicas destinadas a tratar la migraña. De hecho, se observó incidentalmente que los pacientes que padecían migraña crónica experimentaban una mejoría de sus síntomas después de la resección muscular. corrugador supercilii, o músculo de la ceja, realizado como parte de una cirugía de rejuvenecimiento de la frente. La hipótesis subyacente es que la compresión de los nervios periféricos puede desencadenar ataques de migraña y que la cirugía puede desactivar estos sitios de compresión.
Cirujanos y neurólogos que luchan por ponerse de acuerdo
A pesar de la creciente evidencia de la efectividad de estas intervenciones, los especialistas en el tratamiento de la migraña y el dolor de cabeza siguen siendo cautelosos debido a la novedad del procedimiento y la complejidad de la fisiopatología de la migraña. Esta reserva se debe también a una insuficiencia entre los criterios de evaluación utilizados en estos estudios, que tradicionalmente han utilizado el Índice de dolor de cabeza por migraña (MHI) como criterio principal, y las recomendaciones sobre el tema.
De hecho, elSociedad Internacional de Dolor de Cabeza (IHS) desaconseja el uso del MHI y recomienda medir el cambio en el número de días de migraña por mes (MMD) o el cambio en el número de días de dolor de cabeza de moderados a severos por mes.
Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre estudios que evaluaban técnicas quirúrgicas para el dolor de cabeza, centrándose en el cambio en el número de JMM, para determinar el efecto de la cirugía utilizando este criterio de valoración recomendado por el ‘IHS. De los 19 estudios incluidos, cinco fueron ensayos controlados aleatorios, cuatro fueron series de casos prospectivos y diez fueron estudios retrospectivos.
En el metanálisis se incluyeron un total de 1.603 pacientes, con tamaños de muestra que oscilaron entre 13 y 335 pacientes y seguimientos que oscilaron entre 6 y 38 meses. Las edades de los participantes oscilaron entre 9 y 72 años, y el porcentaje de mujeres participantes estuvo entre el 60% y el 100%. La cirugía se centró en seis sitios diferentes: los nervios frontal, temporal, occipital mayor, nasal, occipital menor y auriculotemporal.
Eficacia y tolerancia de la cirugía del dolor de cabeza.
• Días mensuales de migraña: ocho estudios informaron el número medio de JMM antes y después de la cirugía. La diferencia promedio osciló entre 5,31 y 22 días, con una reducción que osciló entre el 36,2% y el 91,7%. La diferencia de medias ponderada entre los estudios fue de 14,11 días por mes (IC del 95%: 10,95-17,27).
• Número total de ataques de migraña por mes: Doce estudios informaron el número promedio de ataques de migraña por mes, antes y después de la cirugía. La diferencia media osciló entre 2,5 y 20 ataques por mes, con una reducción que osciló entre el 25,3% y el 87,5%. La diferencia de medias ponderada entre los estudios fue de 8,65 ataques de migraña por mes (IC del 95%: 7,84 a 9,46).
• Índice de dolor de cabeza por migraña (MHI): Quince estudios informaron el MHI medio antes y después de la cirugía. La diferencia media osciló entre 7,7 y 135,68, con una reducción que osciló entre el 26,3% y el 93,1%. La diferencia de medias ponderada entre los estudios fue 76,59 (IC del 95 %, 60,85 -92,32).
• Intensidad de los ataques de migraña: Dieciséis estudios informaron la intensidad promedio de los ataques de migraña antes y después de la cirugía, calificada en una escala de 0 a 10. La diferencia media osciló entre 2,1 y 6,0, con una reducción que osciló entre 28,0% y 82,2%. La diferencia de medias ponderada entre los estudios fue 3,84 (IC del 95 %, 3,35-4,33).
• Duración de los ataques de migraña: Quince estudios informaron la duración promedio de los ataques de migraña antes y después de la cirugía. La diferencia media osciló entre 3,9 y 25,2 horas, con una reducción que osciló entre el 41,1% y el 75,0%. La diferencia de medias ponderada entre los estudios fue de 11,80 horas (IC del 95 %, 6,44 -17,16).
• Complicaciones: De los estudios incluidos, ocho informaron complicaciones posquirúrgicas, tres no informaron complicaciones y ocho no analizaron las complicaciones. Las tres complicaciones más frecuentes fueron hematomas (8,73%), alopecia incisional en el sitio quirúrgico (4,99%) y prurito (3,24%). Las complicaciones mayores, como sangrado intraoperatorio y dehiscencia de la herida, fueron muy raras (≤1%).
Los límites de este metanálisis
Una de las principales debilidades de este metanálisis es el alto grado de heterogeneidad de los procedimientos quirúrgicos evaluados. Es posible que algunos procedimientos sean más efectivos que otros dependiendo de la técnica quirúrgica aplicada y la cantidad de sitios desencadenantes objetivo en cada paciente. Además, los cuadros clínicos también son heterogéneos y es posible que esta técnica no proporcione beneficios a todos los que padecen migraña.
Este metaanálisis muestra cierta efectividad de la cirugía de la cefalea sobre los criterios de evaluación utilizados en la literatura por la comunidad de cirugía plástica y reconstructiva, así como por la de neurología. Los resultados resaltan la importancia de utilizar los criterios de evaluación recomendados para mejorar la comunicación y la comparación de resultados entre las dos disciplinas.
