Las mujeres con endometriosis y fibromas uterinos pueden tener un riesgo ligeramente mayor de muerte prematura a largo plazo, según un gran análisis de más de 100.000 enfermeras estadounidenses de la cohorte Nurses’ Health Study II, seguido durante varias décadas. Los cánceres ginecológicos están especialmente implicados, pero no sólo eso. La endometriosis también se asocia con un exceso de mortalidad relacionado con la senilidad, las enfermedades respiratorias y las enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales.
El estudio publicado en el BMJ examinó datos de 110.091 mujeres de 25 a 42 años en 1989. A partir de 1993 y posteriormente cada dos años, estas mujeres informaron cualquier diagnóstico confirmado de endometriosis y fibromas uterinos. Durante los 30 años de seguimiento, se registraron 4.356 muertes prematuras (antes de los 70 años), de las cuales 1.459 fueron por cáncer, 304 por enfermedades cardiovasculares y 90 por enfermedades respiratorias. La incidencia bruta de mortalidad prematura por todas las causas en mujeres con y sin endometriosis fue de 2,01 y 1,40 por 1.000 personas-año, respectivamente.
El riesgo de mortalidad prematura aumentó un 31% por endometriosis
Después de ajustar por edad, la endometriosis se asoció con un 19% más de riesgo de muerte prematura. Y, tras ajustar por un conjunto de factores de confusión (índice de masa corporal, dieta, actividad física, tabaquismo, etc.), el riesgo resulta aumentado en un 31%, debido principalmente a los cánceres ginecológicos.
En detalle, los análisis de mortalidad por causa específica muestran asociaciones con senilidad y enfermedades mal definidas (HR = 1,80), enfermedades respiratorias no malignas (HR = 1,95), enfermedades del sistema nervioso y de los órganos sensoriales (HR = 2,50) y neoplasias malignas. de órganos ginecológicos (HR = 2,76).
Sin embargo, no se observa un mayor riesgo de mortalidad prematura por todas las causas en pacientes con fibromas uterinos. Sin embargo, esta patología se asocia, en los análisis de mortalidad por causa específica, con un mayor riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer ginecológico (HR = 2,32).
“El riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y respiratorias varió según las categorías de endometriosis y fibromas uterinos, con un mayor riesgo de mortalidad prematura por todas las causas entre las mujeres que informaron tanto endometriosis como fibromas uterinos”. Los autores también señalan.
Mecanismos subyacentes aún por dilucidar
Se plantean varias hipótesis explicativas. En cuanto a la mortalidad por cáncer, “vías mecanicistas comunes”como el hiperestrogenismo, el estrés oxidativo y la inflamación, podrían contribuir tanto a estas enfermedades ginecológicas como a la mortalidad por cáncer. También podrían estar en juego factores genéticos comunes.
Para la mortalidad por enfermedades respiratorias, senilidad o enfermedades del sistema nervioso, las hipótesis “son menos simples de emitir”reconocen los autores. Destacan datos recientes sobre la salud de las mujeres con endometriosis, que tienen más probabilidades de desarrollar formas prolongadas y graves de Covid, pero también de presentar asma y alergias. “Estos datos podrían respaldar vías por las cuales es posible una mayor mortalidad prematura por enfermedades respiratorias”estiman. La mortalidad por enfermedades del sistema nervioso podría explicarse en parte por la neuroinflamación y un mayor riesgo de dolor nociplásico y afecciones relacionadas con el dolor multisistémico observado en mujeres con endometriosis, continúan los autores.
Si son necesarios estudios para confirmar los resultados y explorar los mecanismos que intervienen, los autores ya alientan a los médicos que siguen a estos pacientes, en particular a los médicos generales, a tener en cuenta estas observaciones en su atención.
