Estas “cirugías ambulatorias” han estado reservadas durante mucho tiempo para pacientes sanos que sólo necesitaban un procedimiento relativamente menor. Pero en el contexto actual, explicó la doctora Emmanuelle Duceppe, se ofrecen cada vez más a pacientes más frágiles que deben someterse a intervenciones más complejas.
“Ya no estamos en cirugías de bajo riesgo como antes eran cataratas o simples cosas de la piel”, dijo. Son cirugías que pueden ser largas, cirugías abiertas que duran algunas horas, cirugías de cáncer, cada vez más cirugías ortopédicas…”
Las listas de espera para prótesis de cadera o rodilla son “enormes”, añadió el doctor Duceppe, por lo que estas cirugías se ofrecen cada vez más de forma ambulatoria.
La clientela también ha cambiado, destacó. Si bien antes hablábamos de pacientes jóvenes, “ahora vemos a pacientes mayores con muchas comorbilidades a quienes se les ofrece cirugía ambulatoria”.
“La cirugía puede ser de bajo riesgo, pero el propio paciente puede ser mayor y más frágil”, dijo el Dr. Duceppe.
La proporción de cirugías no cardíacas realizadas el mismo día está aumentando en todo el mundo. Sin embargo, se sabe poco sobre los factores de riesgo, la incidencia y el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca el mismo día.
Por tanto, el principal objetivo del estudio VALIANCE dirigido por el Dr. Duceppe es proporcionar información sobre la incidencia y los factores de riesgo de eventos cardiovasculares y otros eventos adversos después de la cirugía ambulatoria y desarrollar herramientas de predicción del riesgo para informar mejor sobre el riesgo y la selección de pacientes sometidos a este tipo de intervención.
El estudio es una cohorte observacional prospectiva multicéntrica de 15.000 pacientes adultos que se someterán a una cirugía no cardíaca electiva el mismo día y serán seguidos durante 90 días después de la operación.
También se realizará un seguimiento de los pacientes para detectar la aparición de otras complicaciones postoperatorias adversas y para determinar la evolución de su calidad de vida 90 días después de la operación. El estudio “proporcionará información sobre los factores de riesgo de complicaciones postoperatorias y permitirá el desarrollo de herramientas de predicción de riesgos para guiar la selección de pacientes y la estratificación de riesgos de los pacientes sometidos a cirugía ambulatoria”, explicó.
“El estudio nació de esta necesidad de contar con literatura y ciencia actualizadas”, explicó el Dr. Duceppe. Los estudios anteriores se centraron mucho en los procedimientos. ¿Es seguro realizar este procedimiento (en modo ambulatorio)? Pero ahora tenemos varias preguntas sobre si es seguro para el paciente, especialmente desde que el gobierno ha anunciado que el modo ambulatorio seguirá siendo una prioridad”.
Por tanto, el estudio VALIANCE, continuó, pretende responder a la “necesidad evidente y real” que tienen los médicos de herramientas que les permitan no sólo evaluar si el paciente es un buen candidato para la cirugía ambulatoria, sino también controlar su evolución. después de la intervención.
Además, recordó el doctor Duceppe, varias complicaciones postoperatorias pueden ser asintomáticas o ocurrir en casa, sin animar al paciente a acudir a una consulta. Por tanto, todo puede pasar desapercibido.
“La idea es decir, ¿qué está pasando con estos pacientes? ¿Cuáles son sus necesidades? ¿Cuáles son las herramientas para identificarlos?, indicó. No queremos privar a nuestros pacientes de la cirugía ambulatoria, pero queremos encontrarles una trayectoria segura”.
La Dra. Duceppe y su equipo quieren saber qué proporción de pacientes necesitarán lo que ella llama “uso no planificado del sistema de salud” después de la cirugía. Cita como ejemplo a estos pacientes que deciden ser hospitalizados después de su procedimiento porque se considera que no es seguro enviarlos a casa como estaba previsto.
Resultados preliminares
Los resultados preliminares del estudio VALIANCE se centran en el dolor experimentado después de la cirugía.
Si bien es normal sentir dolor después de la cirugía, dijo el Dr. Duceppe, no es normal sentir un dolor problemático de intensidad moderada a alta.
Aproximadamente el 10% de los primeros 2.000 pacientes estudiados todavía sentían dolor en el lugar de la cirugía 90 días después del procedimiento.
“Lo que es notable es que la mayoría de los pacientes no experimentaron dolor”, señaló. Pero queremos saber por qué algunos pacientes todavía tenían dolor después de tres meses, porque eso está muy lejos, tres meses después de la cirugía. ¿Hay algún problema educativo o de medicación?”
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Esta primera cohorte de unos 2.000 pacientes también ilustra hasta qué punto ha cambiado el retrato de la clientela ambulatoria, afirmó el Dr. Duceppe. Incluso si los investigadores sólo reclutan pacientes de 45 años o más – “porque es entre ellos donde hay más en juego”, dijo – todavía hay “abundancia” de participantes de mayor edad.
Así, el 20% de estos aproximadamente 2.000 pacientes tienen 75 años y más y el 40% tienen entre 65 y 74 años, lo que supone por tanto que casi dos tercios de los pacientes tienen 65 años y más. Además, el 20% de ellos padece diabetes, el 25% cáncer y el 50% hipertensión.
“Y vemos el 60% de las cirugías abiertas”, añadió. No solo hablamos de laparoscopias con cámara, hablamos de cirugías con incisión, por tanto con seguimiento del apósito. Por eso es interesante confirmar lo que anticipábamos, es decir, que ahora realmente nos encontramos en poblaciones más enfermas”.
Una cohorte de esta magnitud permitirá estudiar varias facetas de la cuestión. Después del dolor crónico, el dolor agudo, la calidad de vida, la capacidad para hacer ejercicio o funcionar después de la cirugía y la medicación, por nombrar algunos, también estarán en el radar del paciente.
“El objetivo no es ser alarmistas y decir que la atención ambulatoria es peligrosa, en absoluto”, concluyó el Dr. Duceppe. Si fuera peligroso, ya lo sabríamos. En cambio, queremos tener nuevas herramientas para satisfacer esta demanda continua de cirugía ambulatoria”.
