París, Francia – Allá Sociedad Francófona de Esclerosis Múltiple (SFSEP) ha actualizado sus recomendaciones sobre vacunación de pacientes con esclerosis múltiple (EM). Por primera vez, los expertos definen plazos que deben respetarse entre la administración de una vacuna y el inicio del tratamiento inmunosupresor, en particular en el caso de las vacunas vivas atenuadas.
Los puntos principales de esta actualización fueron presentados durante la Jornadas de neurología en francés (JNLF 2024) y fueron objeto de un resumen publicado en el sitio web de la SFSEP [1]. El documento principal se publicará en mayo en Práctica neurológica. También se actualizará la aplicación móvil del SFSEP para ayudar a definir la estrategia de vacunación adaptada al paciente.
“Es importante reafirmar la importancia de la vacunación contra el SARS-CoV2, la influenza estacional y la actualización del calendario de vacunación en general, entre los profesionales de la salud, el público en general y nuestros pacientes cualquiera o su tratamiento sustancial”, insistieron los autores.
El neurólogo debe comprobar las vacunas y el calendario de vacunación antes de prescribir un tratamiento inmunosupresor.
Compruebe la protección contra el herpes zoster
Ciertos puntos fuertes de las primeras recomendaciones de “vacunación y EM” de 2019 han sido validados y resaltados en esta actualización. [2]. Así, se considera fundamental “actualizar el calendario de vacunación lo antes posible” tras el diagnóstico de EM y antes de cualquier inicio de tratamiento inmunoactivo.
Como parte de la prevención del riesgo infeccioso, “el neurólogo debe comprobar las vacunas y el calendario de vacunación antes de cualquier prescripción de un tratamiento inmunosupresor”, recordó durante su presentación el Pre Christine Lebrun-Frenay (Hospital Universitario de Niza), que coordinó la redacción de las recomendaciones.
También se debe comprobar el calendario de vacunación de las personas cercanas a una persona con EM. “Hay que explicar claramente la importancia de la profilaxis y vacunación del primer círculo”, añadió el neurólogo.
El ponente aprovechó la ocasión para recordar que ninguna vacuna se asocia a un mayor riesgo de desarrollar EM, incluidas las vacunas contra la hepatitis B, el SARS-CoV2 y el VPH, vacunas de las que en Francia se sospecha que participan en el desarrollo de la enfermedad.
Novedad: antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor también se debe comprobar la protección frente a la culebrilla, la hepatitis B, el neumococo y las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH).
No hay riesgo en la revacunación
Se recomienda encarecidamente la vacunación contra el VPH.
“Hay que vacunarse contra el VPH a partir de los 9 años. Independientemente del tratamiento inmunosupresor considerado, existe un mayor riesgo de displasia, cáncer de cuello uterino, condiloma, cáncer de orofaringe. Realmente debemos ser inflexibles respecto del uso de la vacuna Gardasil®. »
En cuanto a la vacunación contra el herpes zóster, desde 2023 está disponible la vacuna Shingrix®, más eficaz que la vacuna Zostavax®, que también está contraindicada en pacientes con EM. “El nivel de inmunización es satisfactorio con una sola inyección. » De igual forma, con la nueva vacuna neumocócica Prevenar20® solo se necesita una inyección.
Como parte de la puesta al día, se pueden administrar un máximo de tres vacunas el mismo día, incluida una vacuna viva. Debe respetarse un período de al menos 15 días entre dos inyecciones de vacunas inertes si se administra una sola vacuna, frente a un mes en el caso de vacunas vivas atenuadas.
A falta de un calendario de vacunación o de dudas sobre los refuerzos que se deben realizar, “la estrategia es revacunar”, subrayó el profesor Lebrun-Frenay. “No es necesario realizar serologías”, que necesariamente serán complejas de interpretar, aclaró. “No hay riesgo en la revacunación. »
En pacientes con EM y deseo de quedar embarazadas, se recomienda actualizar nuevamente el calendario de vacunación: DTCP (difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis), triple vírica (sarampión, paperas, rubéola), influenza, culebrilla (VZV) y Covid-19. 19. No se recomienda administrar vacunas vivas atenuadas en el mes anterior a la concepción.
Otra novedad: el refuerzo contra la tos ferina se puede realizar durante el embarazo utilizando la vacuna tetravalente DTCP, preferentemente entre las semanas 20 y 36 de amenorrea. Las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas durante el embarazo.
Precaución con vacunas vivas atenuadas
Después del parto, las vacunas se pueden actualizar antes de reanudar los tratamientos inmunosupresores, particularmente con vacunas vivas atenuadas, como la triple vírica.
En pacientes con EM, se recuerda que el uso de vacunas vivas está contraindicado en caso de tratamiento inmunosupresor o en situación de inmunosupresión. Por tanto, las recomendaciones presentan por primera vez los plazos a respetar tras una vacuna viva atenuada en función del tipo de tratamiento.
Por ejemplo, para el tratamiento con fumaratos o teriflunomida, se debe esperar dos semanas después de la vacunación con este tipo de vacunas, frente a un mes en el caso de la terapia con corticoides con metilprednisona o el tratamiento con natalizumab. Se requiere un retraso de seis semanas para los moduladores del receptor S1P y los agentes anti-CD20.
En pacientes en tratamiento inmunosupresor o en situación de inmunosupresión se pueden administrar vacunas inactivadas. Se recomienda vacunar contra la gripe estacional cada año y contra el SARS-CoV2 dos veces al año.
Para la vacuna SARS-CoV2, se recomienda una inyección adicional en caso de primoinfección (pauta de tres inyecciones).
Respuesta variable a la vacuna bajo tratamiento.
En cuanto a la respuesta vacunal a estas vacunas, ésta puede verse atenuada dependiendo del tipo de tratamiento administrado. Es normal en caso de tratamiento con interferón beta, acetato de glatiramero, fumaratos, teriflunomida, natalizumab, alemtuzumab, cladribina. Para estos dos últimos tratamientos, sin embargo, la vacuna debe inyectarse a distancia del tratamiento.
En el caso de los fumaratos, los autores destacan, sin embargo, la ausencia de datos que permitan evaluar la respuesta a las vacunas con fumarato de diroximel y en pacientes con linfopenia con fulmarato de dimetilo.
En cambio, la respuesta se reduce cuando la vacuna se administra durante el tratamiento con mitoxantrona, moduladores del receptor S1P o anti-CD20.
Para ayudar a los profesionales a determinar qué vacunas ofrecer a los pacientes y los plazos a respetar, la aplicación SFSEP integrará las nuevas recomendaciones a finales de mes. En particular, permitirá adaptar la estrategia de vacunación o de puesta al día en función del tratamiento previsto o en curso.
Regístrese para boletines de medscape : seleccione sus opciones
