La remisión temporal de la diabetes durante el estudio Look AHEAD limita el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales

Diabetes-Cardio

Publicado en 24 de abril de 2024Lectura 4 minutos

En el grupo intensivo, el objetivo era una pérdida del 7% del peso inicial al año, resultado que se mantendría posteriormente. La ingesta calórica varió entre 1.200 y 1.800 kcal/día y menos del 30% provino de lípidos. El objetivo de actividad física era al menos 175 minutos/semana. Las características en el momento de la inclusión fueron comparables en los 2 grupos con un 59,8% de mujeres, una edad media de 58,7 años, un IMC de 36 kg/m2, una duración de la diabetes de 6,8 años y una HbA1c del 7,3%. La prescripción de antidiabéticos orales, insulina y antihipertensivos se redujo significativamente en el grupo intensivo y una mayor proporción de estos pacientes alcanzó los objetivos de HbA1c < 7% (57,4% versus 51,1% en el grupo estándar; p < 0,001). Por tanto, este estudio confirmó el beneficio de una intervención agresiva sobre los factores de salud y dietéticos, tanto sobre la pérdida de peso como sobre determinados factores de riesgo cardiovascular. Sin embargo, estos resultados tendieron a desvanecerse con el tiempo. La remisión de la diabetes después de la cirugía bariátrica va seguida de una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares e insuficiencia renal crónica. Sin embargo, esta técnica logra una normalización del azúcar en sangre mucho mayor y a más largo plazo que la remisión lograda mediante la intervención en el estilo de vida. Este trabajo, publicado en enero de 2024 en Diabetologia, tenía como objetivo determinar si lograr la remisión de la diabetes durante una intervención intensiva en el estilo de vida conducía a una reducción de la incidencia de la enfermedad renal crónica (ERC) y las enfermedades cardiovasculares crónicas. Para ello, se observó la incidencia de estas complicaciones en los participantes según el logro y duración de la remisión de la diabetes. Esta remisión de la diabetes, observada en un momento determinado durante el seguimiento, se definió por la ausencia de toma de medicamentos hipoglucemiantes y una HbA1c < 6,5%. En la población de estudio de 4.488 participantes, después de eliminar a los sujetos que no pudieron ser seguidos o que se sometieron a cirugía bariátrica, el 12,7% de las personas presentó remisión durante al menos una visita. En el grupo intensivo, la prevalencia de remisión fue del 11,2% en el primer año y disminuyó aproximadamente un 0,7% cada año, mientras que la del grupo estándar se mantuvo alrededor del 2%. Así, al cuarto año, la prevalencia de remisiones fue 3,5 veces mayor en el grupo intensivo (7,2% versus 2,1%). A los 12 años, esta prevalencia seguía siendo aproximadamente el doble en el grupo intensivo (3,7% frente a 1,95%). La ERC se definió con base en los criterios KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) y la incidencia de enfermedades cardiovasculares como la aparición de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por angina o muerte por enfermedad cardiovascular. En análisis multivariados ajustados por HbA1c, PA, niveles de lípidos, antecedentes de enfermedad cardiovascular y duración de la diabetes, los participantes que habían experimentado remisión durante el seguimiento lograron, en comparación con los participantes sin remisión, una reducción en la frecuencia de ERC del 33%. HR = 0,67; IC 95%: 0,52-0,87) y una reducción del 40% en un criterio compuesto de complicaciones cardiovasculares (HR = 0,60; IC 95%: 0,47-0,79). La magnitud de la reducción en el riesgo de ERC o enfermedad cardiovascular fue mayor en los participantes que tuvieron una remisión más prolongada. Así, la observación de un período de remisión de la diabetes tipo 2 augura una reducción en la frecuencia de ERC y complicaciones cardiovasculares. Esto puede ser una consecuencia de las mejoras posteriores al inicio en el peso, la condición física, la HbA1c y el colesterol LDL. Dado que las remisiones son en total 5 veces más frecuentes en pacientes que han sido sometidos a una intervención higiénico-dietética intensiva, parece muy probable que estas medidas no farmacológicas desempeñen un papel esencial en la prevención de las complicaciones renales y cardiovasculares. Por tanto, este hecho debería animar a pacientes y cuidadores a promover una dieta y actividad física adaptadas a la persona. Publicado por Diabetología Práctica