“Atascará aún más las salas de urgencias”

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Del hogares médicos de guardia (MMG) ¿En peligro en París? Este sistema de consultas de urgencia del sector 1 se ve amenazado por el nuevo convenio médico del Seguro de Salud, que deberá entrar en vigor a partir del domingo 22 de diciembre de 2024, según los profesionales. Las nuevas normas pretenden perturbar su funcionamiento y la escala de compensación tarifaria, lo que podría llevar a la cierre puro y simple casas parisinas. Mathieu Prix, médico general y miembro del consejo de administración de MMG Paris Nord Est (19º), está en el origen de una petición que ha recogido cerca de 60.000 firmas en Change.org. Nos explica.

Pediatría, virus agudos y pequeñas urgencias

Creadas en 2001, las MMG permiten consulta sin cita previa y sin excesosfuera del horario habitual. Estas estructuras, que forman parte de los 13 centros de atención ambulatoria (PDSA) de París, están abiertas de 20 a 23 horas, o incluso a medianoche entre semana, así como durante el día los fines de semana, y ayudan a aliviar las emergencias y las capacidades de acogida. saturar y compensar las dificultades para encontrar un médico de cabecera.

“Operamos como un servicio de emergencia ligero, ya que no contamos con una plataforma técnica. No podemos realizar análisis de sangre ni radiografías. Pero tratamos mucho con virus agudos y de pediatría. A veces nos encontramos con situaciones de emergencia, embolias pulmonares… Pero en el 95% de los casos no es grave y podemos tratarlo directamente”, explica Mathieu Prix.

35.000 pacientes al año en París

Hasta la fecha, los siete MMG, ubicados en los distritos 12, 13, 14, 16, 18, 19 y 20, soportan aproximadamente 35 000 pacientes por año. “El día 19 tenemos un gran flujo de 7.500 pacientes al año. La sociología no es exactamente la misma que en una oficina tradicional, tenemos una población más desfavorecida. A menudo, no tienen medico tratante. El día 19, tenemos muchos residentes de Seine-Saint-Denis. »

Si los pacientes no tienen no hay cargos restantes que pagar, Los médicos reciben un aumento pagado por la Seguridad Social vinculado a la ampliación de horario. Son 19,06 euros los días festivos, sábados por la tarde y domingos, y 35 euros a partir de las 20 horas entre semana. “Ayuda a compensar las condiciones difíciles de ejercicio. No es un trabajo muy glamoroso. No hacemos una gran medicina, pero tenemos una utilidad real”, explica el médico, que voluntariamente añade MMG a su ya apretada agenda en el consultorio durante el día.

Compensación reducida para los médicos.

El nuevo convenio médico prevérebajar estos aumentos a 5 euroses decir, una reducción del 75% al ​​85% para los médicos, en las consultas sin cita previa que no se refieran a una urgencia. “Esto resultará en una pérdida de ingresos que desviará a los equipos médicos de los MMG. Pero las casas no pueden funcionar si tienen que cerrar ciertos días por falta de personal suficiente”, lamenta el portavoz de MMG. En la escala de la estructura de París Nord Est, el número de 50 médicos generales se reduciría a 10, ilustra.

Detrás de esta medida, la Caja del Seguro Primario de Salud (CPAM) quiere abordar los numerosos abuso en torno al pago de aumentos a los médicos. Teleconsultas engañosas, centros médicos deshonestos…

“Potencialmente, cualquier médico puede aplicar estas cotizaciones y la Seguridad Social debe controlarlas, pero según criterios muy vagos, de ahí el abuso. Cuando se da cuenta de que hay malversaciones de fondos, pueden ser necesarios hasta cinco años para sancionar a los culpables”, explica la doctora, que lamenta la falta de diálogo con la Agencia Regional Insular de Salud (ARS-de-France) y la CPAM.

“En realidad teníamos que hacer algo, pero esto no está en absoluto dirigido. Para combatir el abuso, desechamos los dispositivos que funcionan bien y son irreprochables”, lamenta.

Critican la regulación telefónica

La CPAM propone transformar el funcionamiento de las MMG instalando un regulación telefónica. Sólo podrán dar lugar a incremento económico las consultas de pacientes remitidos a un MMG mediante llamada previa al Samu.

Esta operación favorecerá el uso de emergencias en lugar de MMG, cree el médico. “Será costoso, ya que habrá que contratar nuevos médicos para contestar los teléfonos, e ineficiente. Ya son 75.000 llamadas a 15 cada año. En París, el flujo es tal que la regulación no interesa. Si eso no funciona, el paciente acudirá a urgencias. Esto aumentará los costos de salud, porque un viaje a la sala de emergencias cuesta mucho más que una consulta de MMG. »

El médico quiere como prueba los resultados de la Acceso al servicio de atención. (SAS), vigente en París desde febrero de 2023, que en teoría debería permitir a un paciente encontrar un cuidador cercano en un plazo de 48 horas en ausencia de un médico tratante, a través de las 15. “Es una fábrica de gas, nadie conoce este servicio. que funciona muy mal y que está lleno de fallos informáticos”, juzga.

El SAS involucra a más de 300 médicos parisinos y ha remitido a 5.500 pacientes a una consulta en la ciudad durante el día desde su lanzamiento, precisa la ARS, que estima que el sistema “ayuda a aliviar la congestión en caso de emergencia”. Se trata de un dispositivo reciente que se irá perfeccionando gradualmente, pero que ya ha demostrado su utilidad. »

Emergencias al borde del colapso

Presentes en varias ciudades de Francia, los MMG tienen su mayor actividad en la capital. “ París será la ciudad más afectada por su cierre. Imaginemos que 20.000 pacientes más llegan a las salas de urgencia cada año. Ésta es la diferencia entre un sistema donde las fosas nasales ya están apenas por encima del agua y otro donde la cabeza está debajo. Las emergencias se están resquebrajando. Si sumamos pacientes que podrían haber sido tratados, ralentizarán el tratamiento de casos mucho más graves. Los muertos estarán en las salas de espera”, advierte el cuidador.

Si estas nuevas reglas se aplican a partir del 22 de diciembre, la CPAM promete un aplicación progresiva y acompañada para estructuras de atención no programadas como MMG. No se impondrán sanciones a los médicos y el calendario de aplicación se prolongará durante varias semanas. También contactado, el ARS Île-de-France especifica: “Las mesas de guardia de los MMG y los puntos fijos de guardia (PFG) están completas para las próximas semanas, por lo que se garantizará la continuidad de la atención. » Las reuniones tuvieron lugar a partir del 1 de octubre y continuarán a partir del 19 de diciembre “para establecer una organización adaptada al marco recién definido por el convenio médico”.

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