Fundada en 2004, la detección organizada del cáncer de mama se enfrenta a un techo de cristal. Las causas del problema son múltiples.
Al principio, sólo un puñado de radiólogos lo creyeron. Luego, los primeros ensayos clínicos aleatorios demostraron, a partir de los años 1980, que el cribado organizado del cáncer de mama permitiría reducir a la mitad la mortalidad entre las mujeres de 50 a 69 años. Por tanto, comenzó a aplicarse progresivamente en Francia, primero de forma dispersa en determinados departamentos del a principios de los años 1990, luego en general en todo el territorio en 2004. Veinte años después, a pesar de las controversias, ha confirmado su eficacia: del 6 al 7% de las mamografías realizadas en este contexto se consideran sospechosas y, tras una evaluación más exhaustiva, el 2,9% de las participantes se confirma que tienen cáncer, antes de que haya tenido tiempo de causar síntomas.
Y, sin embargo, el programa tiene dificultades para atraer gente y la participación no despega. En 2004, participaron el 46% de las mujeres elegibles (4 millones, para un objetivo del 70% de las personas entre 50 y 74 años, o 6 millones de mujeres). Hoy en día, apenas hay más: cada año, unos cinco millones de mujeres son examinadas sobre una población objetivo de casi 11 millones, indicó Public Health France en un informe publicado el pasado mes de abril. Y la participación en las proyecciones organizadas varía mucho según la región, desde el 15,7% en Guyana hasta el 54% en Borgoña-Franco Condado, Normandía y Bretaña.
En el bajo promedio de la OCDE
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Francia se encuentra en el promedio bajo de la OCDE. Si bien las autoridades sanitarias se dirigen al 80% de las mujeres de entre 50 y 74 años, apenas el 65% de ellas realiza mamografías periódicas si sumamos todas aquellas que se benefician de exámenes individuales prescritos por su médico. una tarifa « potencialmente insuficiente para lograr un efecto sobre la mortalidad por cáncer de mama »lamenta el Dr. Peter Petrow, radiólogo de Oise, en un libro publicado por la Federación Nacional de Radiólogos (FNMR) que será presentado este sábado durante las Jornadas Francesas de Radiología.
La implementación del cribado organizado del cáncer de mama fue, hace veinte años, el« uno de los primeros enfoques sistemáticos de prevención primaria en nuestro país”recuerda Philippe Douste-Blazy, entonces ministro de Sanidad, en el libro FNMR. el tambien tiene « introduce una práctica completamente nueva en la cultura médica, la doble lectura »añade el ex ministro: a diferencia del cribado individual, donde la mamografía realizada sólo es leída por un único radiólogo, en el marco del cribado organizado se beneficia de una segunda lectura (si la primera no detectó cáncer).
El número de muertes evitadas con los exámenes de detección es mucho mayor que el riesgo de muerte por cáncer inducido por radiación.
Instituto Nacional del Cáncer
« Uno de los obstáculos tiene que ver con los tiempos de acceso a los centros de radiología »estima Emmanuel Ricard, portavoz de la Liga Nacional contra el Cáncer. El miedo al resultado, el temor a sufrir durante la mamografía (no es un examen muy agradable, ya que requiere “aplastar” un poco la mama para tomar la imagen), la falta de información sobre la utilidad y organización del screening y La falta de tiempo son otras de las razones esgrimidas por quienes se resisten a hacerlo. Las controversias sobre el equilibrio riesgo/beneficio de un cribado organizado también pueden haber creado reticencias, en particular con el riesgo de un falso positivo (se estima que entre el 10 y el 20% de los cánceres cribados, y por tanto tratados, en realidad no habrían progresado, indica el ‘INCa) y el cáncer radioinducido a fuerza de hacerse mamografías (« El riesgo de muerte por cáncer radioinducido es del orden de 1 a 10 por 100.000 mujeres que se han realizado una mamografía cada 2 años durante 10 años. El número de muertes evitadas con los exámenes de detección es mucho mayor que el riesgo de muerte por cáncer radioinducido » y « las mamografías representan menos de 2 en Francia % de la población total expuesta a radiaciones ionizantes »tranquiliza al INCa).
“¿Por qué deshacer un sistema que funcionaba bastante bien? »
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En el aspecto organizativo, algunos profesionales temen que la participación en 2024 sea incluso peor que la de otros años: de hecho, la gestión se reorganizó el 1 de enero de 2024, con la gestión territorial por parte de las Agencias Regionales de Salud y el envío de invitaciones a las mujeres elegibles encargadas. a Cnam. Una reorganización que « tuvo un comienzo algo caótico con un retraso significativo en la configuración y envío de invitaciones »generando para el radiólogo « Desorganización de las sesiones de mamografía, llegando incluso a cerrar sesiones en algunos centros por falta de pacientes. »lamenta el doctor Romain Foucher, radiólogo. « ¿Por qué deshacer un sistema que estaba funcionando bastante bien para agregar conmoción y desorganización a pesar de que las cifras de participación están cayendo? ? »
La FNMR destaca otro problema: si bien los retrasos entre la primera mamografía de alerta y el primer tratamiento no deberían exceder las 6 semanas, en 2019 eran de 9,3 semanas de media según un estudio encargado por la Liga contra el cáncer, y ahora incluso aumentarían. ¡a 11,5 semanas! Es « más del doble de los indicadores de calidad y seguridad de la atención desarrollados por INCa y HAS »preocupa Emmanuel Ricard, portavoz de la Liga Nacional Contra el Cáncer.
Con más de 60.000 nuevos casos cada año, el cáncer de mama es el cáncer más común en Francia y el que mata a más mujeres. Pero también es uno de los que tiene mejor pronóstico: todos los cánceres de mama combinados (incluso teniendo en cuenta los más graves), la supervivencia es del 80%. Un estudio reciente realizado por Public Health France también mostró que esta supervivencia era mejor entre las mujeres que participaron en un cribado organizado (97% de supervivencia) que entre las que fueron examinadas individualmente (78%). Un mejor pronóstico que sin duda se explica por el hecho de que los cánceres se detectan más temprano, en una fase menos grave que requiere tratamientos menos agresivos: menos del 20% de las mujeres examinadas en este contexto son diagnosticadas con cánceres en estadio 2 o más, según el seguro médico. .
