Despertarse para orinar durante el período principal del sueño es la definición de nicturia, actualizada en 2019 para incluir a las personas que trabajan en turnos nocturnos.
Ante la presencia de los síntomas clásicos, lo primero que pensamos a menudo es en la hiperplasia prostática benigna (HPB). Sin embargo, como nos recordó el Dr. François Hervé (Hospital Universitario de Gante), se deben considerar otras causas comunes. “Porque la nicturia se considera un síntoma vinculado a la fase de llenado de la vejiga, por lo que involucra mecanismos distintos a los vinculados únicamente a la próstata. Los riñones también pueden desempeñar un papel y, de hecho, los casos de nicturia sin poliuria nocturna son relativamente infrecuentes. »
De hecho, la nicturia puede explicarse por tres mecanismos principales. La primera es la baja capacidad de la vejiga, que puede deberse a una vejiga hiperactiva o a una obstrucción subvesical. Las otras dos son la poliuria general (producción de orina superior a 40 ml/kg/24 h) y la poliuria nocturna, caracterizada por una proporción de más del 33% de la producción urinaria total durante 24 horas que se produce durante la noche.
Cuatro perfiles distintos
“Realizamos un estudio e identificamos cuatro perfiles de poliuria nocturnaindica el Dr. Hervé: un perfil mixto, encontrado en casi el 50% de los casos, un perfil de “agua libre” únicamente con diuresis acuosa durante la noche (20%), un perfil de solo sodio (diuresis de sodio nocturna) (20%) y un perfil indeterminado en aproximadamente el 10% de los casos. » Aunque interesante desde el punto de vista fisiopatológico, en la práctica actual el complejo protocolo para clasificar el tipo de nicturia no se recomienda y no modificaría el tratamiento.
El tratamiento incluye modificaciones de comportamiento (reducir la ingesta de agua, adaptar los métodos de cocción de verduras, orinar antes de acostarse, evitar los diuréticos por la noche), seguidos de tratamientos farmacológicos. Nada respalda realmente las medidas como usar medias de compresión, realizar actividad física o perder peso. Los tratamientos son la desmopresina –la referencia para la poliuria nocturna– y la presión positiva continua en las vías respiratorias en el contexto del síndrome de apnea del sueño. La desmopresina reduce el volumen de orina nocturna al aumentar la reabsorción de agua. Sin embargo, requiere especial vigilancia en personas mayores de 60-65 años debido al riesgo de hiponatremia.
“En última instancia, tratar la nicturia a menudo significa tratar la poliuria nocturna”. resume el Dr. Hervé. Sin embargo, “Los pacientes esperan una media de dos años entre la primera consulta y la prescripción de un tratamiento eficaz, un retraso que se explica en parte por la omnipresencia de la HPB en la mente de las personas”.
De la sesión EA 12: Nocturia, cuando es TODO menos la próstata
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