No todos los hombres son iguales cuando se trata de cáncer de próstata y ciertas poblaciones requieren un enfoque especial. Este es especialmente el caso de los jóvenes, como explicó el Dr. Arthur Peyrottes (hospital Saint-Louis, París) durante el congreso.
Los sujetos más jóvenes están más expuestos.
La cuestión de qué constituye un sujeto “joven” cuando se habla de cáncer de próstata sigue siendo compleja. En Francia, el diagnóstico se realiza a una edad media de 69 años. El riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta con la edad. “Si entre los menores de 30 años el riesgo ronda el 5%, alcanza casi el 60% después de los 79 años”, subraya el Dr. Peyrottes. Sobre esta base, “la noción de ‘edad joven’ sigue siendo vaga y se sitúa entre los 30 y los 45-50 años”. Consultando los principales estudios sobre cribado, como PLCO o ERPC, es posible dar una respuesta más precisa. Para el Dr. Peyrottes, estos estudios sugieren que la edad de inicio del cribado, a menudo entre 45 y 50 años, puede considerarse como una referencia para definir qué es un “sujeto joven” en el contexto del cáncer de próstata.
Estos pacientes “tienen un mayor riesgo de desarrollar formas agresivas de la enfermedad. También existe una mayor probabilidad de que tengan una historia clínica particular o un síndrome oncogenético predisponente subyacente, que puede influir en el pronóstico”. explica el urólogo.
Por lo tanto, “Dada su corta edad, estos hombres requieren un enfoque terapéutico equilibrado entre la máxima eficacia y los mínimos efectos adversos”. A la espera de una literatura más sólida, pero ya prometedora, sobre la eficacia oncológica de los tratamientos focales en esta población en particular, hay dos intervenciones terapéuticas estándar disponibles: prostatectomía y radioterapia. En el caso de la prostatectomía, en el caso de una enfermedad agresiva en un paciente joven, surge la pregunta de si es relevante ofrecer una intensificación farmacológica perioperatoria. “DO“Hay una esperanza entre estos jóvenes que podrían ser buenos candidatos”, cree el Dr. Peyrottes. Hay dos ensayos en marcha, incluido el estudio Proteus que compara una estrategia que combina, en el perioperatorio, terapia hormonal de 1.ª generación + apalutamida (inhibidor selectivo del receptor de andrógenos) versus terapia hormonal de 1.ª generación + placebo. Otro ensayo, el francés Sugar, estudia el impacto de la darolutamida antes y después de la cirugía.
El peso de la historia familiar
Otra población específica: hombres con alto riesgo de cáncer de próstata (riesgo superior al 25% a lo largo de la vida). Estos son aquellos con antecedentes familiares, ascendencia afrocaribeña o portadores de mutaciones de la línea germinal de genes que promueven el cáncer de próstata (ATM, BRCA1, BRCA2, CHEK2, HOXB13, MSH2, PALB2). Como señaló el profesor Romain Mathieu (departamento de urología, CHU Pontchaillou, Rennes), “Los hombres afectados son más numerosos de lo que creemos: hasta el 57% de los hombres con cáncer de próstata tienen antecedentes familiares (más del 90% en Guadalupe) y una proporción significativa en Île-de-France son de origen afrocaribeño, mientras que Entre el 11% y el 12% de los pacientes que presentan metástasis en el momento del diagnóstico y casi el 5% de las formas localizadas portan mutaciones genéticas asociadas con la enfermedad.. Los antecedentes familiares son un factor determinante en el cáncer de próstata, con un odds ratio que varía de 1,2 a 8,4 según el estudio. El riesgo aumenta según el grado de parentesco y la gravedad del cáncer en hombres relacionados con el 1es o 2Dakota del Norte grado. Además, respecto a la ascendencia afrocaribeña, el riesgo de ser diagnosticado con cáncer de próstata aumenta del 13% entre los hombres de piel blanca al 29% entre los de piel negra. Finalmente, las mutaciones en BRCA2 confieren un riesgo relativo de 2,64, frente a 1,35 para BRCA1, 3,25 para HoxB13, 4,4 para ATM o 3,62 para MSH.
El riesgo de cáncer agresivo también es mayor en estas poblaciones. Por ejemplo, en caso de mutación en el gen BRCA2, la probabilidad de una puntuación de Gleason > 6 es del 63% frente al 27% en la población general. Y cuanto más importantes sean los antecedentes familiares de cáncer de próstata, mayor será el riesgo de desarrollar cáncer de alto grado.
En este contexto, todas las sociedades científicas coinciden en que se debe realizar una medición del PSA a partir de los 40 o 45 años en estos hombres: 45 años en el caso de antecedentes familiares o ascendencia afrocaribeña, y 40 años en caso de anomalía del gen BRCA. . La Asociación Francesa de Urología (AFU) también destaca la importancia del tacto rectal. “ Pero las recomendaciones para 2024 del comité contra el cáncer de la AFU van más alláindica Romain Mathieu, particularmente para pacientes portadores de mutaciones en los genes BRCA2 y HOXB13. » En estos pacientes, el comité no sólo recomienda un tacto rectal y una medición de PSA a partir de los 40 años sino que también sugiere que se podría considerar una resonancia magnética multiparamétrica, independientemente del nivel de PSA (nivel de evidencia bajo). En efecto, “En pacientes con antecedentes familiares, casi el 50% de los CaP se diagnosticaron a pesar de un PSA normal”. El uso de la resonancia magnética presenta un beneficio diagnóstico en pacientes jóvenes, siempre que sea leída por radiólogos expertos.
Basado en la sesión EA10: Manejo personalizado de poblaciones con alto riesgo de CaP en pacientes jóvenes
