Si se sospecha DREES, el médico de cabecera debe:
- suspender inmediatamente el(los) fármaco(s) sospechoso(s) de ser responsable;
- derivar al paciente a un servicio de emergencia local que completará la evaluación, o incluso contactar al SAMU si existen signos hemodinámicos, respiratorios y/o neurológicos graves;
- y/o contactar directamente con un dermatólogo o un dermatoalergólogo hospitalario en relación con una centro experto en drogodependencias graves (que se encuentra en el sitio web: https://toxibul.fr/).
El médico de cabecera puede iniciar, dependiendo de la extensión de la erupción y del malestar del paciente, un Terapia local muy fuerte con corticosteroides (clobetasol) y emolientes, pero debe evitarse.a menos que haya una manifestación evidente de VESTIMENTA grave y a menos que se brinde asesoramiento especializado, cualquier terapia general con corticosteroides (riesgo de arruinar la mesa y rebote del VESTIDO cuando está parado).
En el centro experto se confirma el diagnóstico y se establece la gravedad del DRESS. Se completa la evaluación y se realiza una biopsia de piel. La replicación de los virus HHV6, EBV y CMV se busca mediante PCR en sangre (aunque se debate su papel). No es necesario buscar urgentemente estas replicaciones virales en la ciudadporque no influyen en el tratamiento inicial de DRESS y no son reembolsables. No tiene sentido realizar serologías.
El tratamiento del DRESS se basa en la terapia con corticosteroides, locales o generales dependiendo de la gravedad, que es se detuvo gradualmente en un periodo de 3 a 6 meses. Dejar de tomarlo demasiado rápido y abruptamente lo expone a una recaída o un rebote de DRESS, a veces con daño visceral grave (miocarditis).
Después de la fase aguda, el seguimiento sigue siendo estricto hasta la completa normalización de los parámetros clínicos y biológicos. Las secuelas autoinmunes, incluidas tiroiditis y diabetes, pueden ocurrir semanas o meses después de una recuperación aparentemente completa del DRESS.
A cierta distancia de la fase aguda, pruebas cutáneas alergológicas realizadas por un dermatoalergólogo Los resultados de los expertos son útiles para confirmar, si son positivos, la atribuibilidad del fármaco. Sin embargo, las pruebas negativas no excluyen la responsabilidad por un medicamento. Las moléculas consideradas responsables, y aquellas de la misma clase química, son formalmente contraindicado de por vida. El paciente deberá informar al médico de cabecera de la ficha de alergia que le ha sido entregada. El médico del hospital es responsable de la declaración de farmacovigilancia.
Los médicos tratantes deben ser conscientes de la posibilidad de secuelas autoinmunes, que se detectarán en el año siguiente a la fase aguda. Finalmente, es importante aconsejar al paciente que consulte urgentemente en caso de dolor torácico y disnea incluso después de la fase aguda de DRESS, para no pasar por alto una miocarditis.
