La flebotomía hipovolémica es superior a los métodos habituales para reducir el riesgo de transfusión durante la hepatectomía en pacientes con alto riesgo de hemorragia. Esta es la conclusión de investigadores canadienses que llevaron a cabo un estudio intervencionista prospectivo de fase 3 (llamado Price-2). Los resultados de este ensayo aleatorio se publican en The Lancet Gastroenterología y Hepatología.
La resección hepática mayor, o hepatectomía, es una operación quirúrgica con un riesgo sustancial de hemorragia. Las transfusiones perioperatorias son necesarias en 12 a 34% de los casos. La flebotomía hipovolémica, que consiste en extraer un volumen de sangre antes de la operación y luego devolvérselo al paciente, se había asociado con una reducción de la necesidad de transfusión en estudios observacionales.
Un volumen similar a una donación de sangre.
A los 223 pacientes del grupo intervencionista se les extrajo de 7 a 10 ml/kg de sangre, aproximadamente el equivalente a una donación de sangre (450 ml), sin compensación mediante soluciones de llenado. El volumen de sangre se retransfundió al final de la cirugía, independientemente de la pérdida de sangre. En caso de pérdida de sangre se utilizaba durante la operación, evitando en cierta medida la alotransfusión.
En el grupo de control, en la atención estándar, 36 de 223 pacientes (16,1%) recibieron una transfusión dentro de los 30 días posteriores a la operación en comparación con sólo 17 de 223 (7,6%) que tuvieron flebotomía hipovolémica, es decir, la mitad (ratio de riesgo ajustado aRR = 0,47). El volumen promedio de sangre perdido fue de 670 ml con flebotomía hipovolémica en comparación con 800 ml con la atención habitual. Durante el período, no se observó diferencia en la frecuencia de aparición de complicaciones entre las dos técnicas.
Mejores condiciones de funcionamiento
Por parte de los cirujanos, se apreció la hipovolemia porque la visión de los cirujanos está menos obstruida, mejorando las condiciones operativas. “A los profesionales les resulta sencillo tras haberlo hecho la primera vez y el impacto en la cirugía es espectaculardijo el Dr. Guillaume Martel, coprimer autor del estudio y cirujano del Hospital de Ottawa. Ahora es el estándar en los cuatro hospitales que participan en el ensayo y se espera que otros hospitales de todo el mundo lo adopten tras nuestros resultados”.
La flebotomía hipovolémica permite que 1 de cada 11 pacientes evite la transfusión, ahorrando un recurso limitado. El procedimiento ahora se está probando para trasplantes de hígado y podría usarse en otras cirugías con un alto riesgo de pérdida de sangre.
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