¿En qué medida se asocia la epilepsia con comorbilidades psiquiátricas? Ésta es la pregunta a la que los neurólogos estadounidenses querían responder en una revisión de la literatura seguida de un metanálisis. Si bien se describe que la ansiedad y la depresión son más frecuentes durante las afecciones neurológicas, pocas revisiones se han dedicado a otros trastornos psiquiátricos. Sin embargo, su aparición es más probable en la epilepsia, teniendo en cuenta factores de riesgo compartidos que incluyen la neurobiología, los elementos psicosociales, las influencias bidireccionales, los efectos de las drogas y las predisposiciones genéticas.
En esta revisión se identificaron 10.392 estudios, de los cuales sólo 27 cumplieron los criterios de elegibilidad (14 realizados en Europa, 10 en América del Norte, dos en Asia-Oceanía y uno en América Latina). El metanálisis incluyó a 565.443 personas con epilepsia y 13.434.208 sin ella.
Citemos las veinte comorbilidades buscadas: trastorno de ansiedad, ansiedad generalizada, fobia específica, fobia social, agorafobia, depresión, trastorno bipolar, ideación suicida, intento de suicidio, trastorno psicótico, esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático (TEPT). ), trastornos alimentarios, trastorno por consumo de alcohol, consumo excesivo de alcohol, dependencia del alcohol, trastorno por consumo de sustancias, trastorno del espectro autista. (TEA), trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH).
Un camino de atención para marcar
Todos los trastornos fueron más frecuentes en los casos de epilepsia y de manera significativa, excepto los intentos de suicidio, el consumo excesivo de alcohol, la agorafobia y la fobia social (intervalos de confianza demasiado amplios). La probabilidad de comorbilidad psiquiátrica se incrementó en un factor de 2 para la ansiedad, 2,45 para la depresión, 3,12 para los trastornos bipolares, 3,98 para los trastornos psicóticos, 4,94 para la dependencia de sustancias, más de 10 para el TEA y 3,93 para el TDAH.
“Estos resultados muestran el peso de las comorbilidades psiquiátricas en personas con epilepsia, escriben los autores. Lo que subraya la necesidad de identificarlos con precisión y tratarlos para brindar una atención eficaz y una mejor calidad de vida”. Esto es especialmente cierto porque los pacientes epilépticos a menudo presentan más de una comorbilidad psiquiátrica, en particular trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, TDAH y trastorno por uso de sustancias. Se acepta el carácter bidireccional de la asociación, pero quedan muchos puntos por aclarar (etiología común, mayor riesgo de epilepsia o crisis epilépticas en el caso de comorbilidades psiquiátricas, impacto de la asociación sobre la eficacia del fármaco). Los investigadores piden que la vía asistencial incorpore una evaluación mediante herramientas validadas y que se marque el abordaje especializado (TEPT y adicciones) para los neurólogos.
