La cirugía pretende ser cada vez menos invasiva, menos dolorosa, con la menor cicatriz posible y la recuperación más rápida para el paciente. Es en este sentido que en el año 2005 se instaura a nivel mundial la cirugía “NOTES” (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), que permitía a los cirujanos acceder a las cavidades internas del cuerpo a través de orificios como: la boca, el ano, la vagina, sin cualquier incisión externa. Todo sucede dentro del cuerpo. Casi no deja herida, lo que limita el riesgo de infección y reduce el tiempo de convalecencia.
Heredera de esta técnica mínimamente invasiva, la Dra. Patricia Sylla vio más allá: resecar cánceres profundos del recto o del colon inferior mediante la llamada “cirugía”.transanal“. Nada vergonzoso en pasar por el ano para extirpar lesiones, pólipos o tumores cancerosos para evitar el gran cuadro de incisión abdominal y así preservar tus funciones rectales y los órganos circundantes teniendo en cuenta la alta precisión de esta mini técnica invasiva. Hora de la entrevista !
Por qué doctor: ¿Por qué podemos llamarlo experto en cirugía de cáncer colorrectal mínimamente invasiva?
Dra. Patricia Sylla: Hice dos especializaciones en cirugía colorrectal en Nueva York y luego en cirugía”mínimamente invasiva”, donde desarrollé un poco mi repertorio con el bariátrico y el esófago, la parte alta. Me mudé con mi familia a Boston donde practiqué durante casi nueve años. Fue un momento muy especial porque estuve completamente inmersa en la cirugía natural, fui parte de los primeros ensayos en materia de acceso natural a reflujo mínimamente invasivo a través de la vagina. Mi interés era hacerlo desde el recto. Me intrigó mucho este enfoque porque siempre habíamos tenido problemas con el dolor asociado con la cirugía colorrectal tradicional, porque aunque sea laparoscópica o robótica, todavía hay incisiones. Siempre hay un lugar de extracción con riesgo de infección y por tanto dificultades de recuperación. Entonces, estaba realmente muy intrigado por la idea de poder acceder al recto por vía transanal.
“Tuvimos el primer caso del mundo en España en 2009”
¿Fuiste uno de los primeros en traer esta técnica de ablación rectal a Estados Unidos?
Sí, hicimos el primer caso del mundo en España en 2009. Estuve casi 9 años formando cirujanos por todo el mundo. Entonces, Ircad fue un gran colaborador en el proceso porque estuvo muy involucrado. Luego traje esta técnica a Nueva York y continué. Hicimos un estudio clínico multicéntrico que se acaba de publicar el año pasado. Demostramos la eficacia y seguridad del procedimiento en pacientes de once centros de Estados Unidos. Esto ya había sido validado en Europa y Asia, pero en Estados Unidos era más complejo.
¿Cuándo llegó Ircad a tu vida y cuáles fueron tus puntos de convergencia?
Al principio tuve una suerte increíble cuando todavía me estaba formando en mi especialidad. recibi un Premio Beca de Viaje, ofrecieron un curso en Ircad, por lo que elegí venir al final de mi formación. Ya estaba en el laboratorio desarrollando el método experimental centrado en el acceso al ano y Jacques Marescaux y su equipo estaban muy interesados. Trabajaron un poco más la vía transgástrica oral y mucho la vía transvaginal. Hicieron el primer caso, por supuesto, pero el rectal… no estaban muy involucrados en eso, así que empezamos a trabajar un poco juntos en eso. Fue la primera vez que probé el concepto de cirugía transanal y fueron las primeras personas en el mundo que lo vieron y me animaron a desarrollar este procedimiento.
¡Esta es la parte mágica de este procedimiento! Para el paciente, especialmente para el cáncer que es muy bajo.
¿Cuál es la ventaja de la técnica transanal en el contexto del cáncer de recto, por ejemplo?
El beneficio más importante, especialmente en el cáncer de recto, es el hecho de que esta técnica facilita la resección del recto sin tener que extirpar el ano de forma automática y sistemática. ¡Esta es la parte mágica de este procedimiento! Especialmente para el cáncer que es muy bajo. Tradicionalmente: cuanto más bajo es el cáncer, más difícil es la cirugía porque realmente hay que profundizar en la anatomía, especialmente en hombres que tienen una pelvis muy estrecha y en los obesos. Lo que hace que la cirugía sea mucho más compleja y, como resultado, vemos muchas conversiones”.abierto”, es decir que los cirujanos inician con el abordaje laparoscópico o robótico de forma segura. Y, ante la dificultad de acceder al tumor, acaban desistiendo. En este escenario finalizan su intervención con la clásica incisión abdominal. O en el peor de los casos, cuando realmente el cáncer está muy bajo, es decir cuando lo sientes con el dedo y no pueden bajar, le dicen al paciente: “No puedo, no puedo”. Para salvar el músculo del ano, tengo que extirparlo todo”. Es el “APR (Resección Abdominoperineal)”, y eso es catastrófico.
¿Por qué la resección abdominoperineal (APR) es un escenario de desastre?
Porque se extirpa el ano que tiene forma de tubo, y también el recto. Se corta el colon, que es más alto, y luego se extrae a través de la piel para formar una bolsa. En lugar de tener ano, ¡no hay nada! Lo llaman coloquialmente el “trasero de barbie“, es decir “el trasero de una barbie”. Y cuando miramos los detalles, normalmente es porque los tumores estaban a 4 o 5 centímetros del ano. Entonces, cuando los cánceres son muy, muy bajos, se vuelve cada vez más complicado resecar todo sin comprometer la calidad de la cirugía. Especialmente porque se trata de cáncer, no podemos correr ningún riesgo. No podemos dañar el recto porque sino el cáncer volverá. Entonces, la mayoría de los cirujanos son tradicionales: “No corro ningún riesgo, elimino todo, así estamos seguros de curar al paciente permanentemente.”
Podemos comenzar la disección de forma muy precisa, ya no estamos adivinando.
Y por último, ¿qué cambia el procedimiento transanal?
Con el procedimiento transanal, la mayor ventaja es que para los cánceres más bajos, comenzamos desde abajo, vemos el cáncer, está frente a nosotros, todo se agranda porque estamos en pantallas 5K HD o 4K y podemos comenzar la disección. Muy precisamente, ya no estamos adivinando. La resección se realizará en el sitio del cáncer, quizás con algo de tejido alrededor. Empezamos la disección, luego recorremos el músculo, subimos y unimos la parte de arriba. De hecho, combinamos la disección desde arriba y desde abajo, pero eso hace que la disección sea más fácil, la hace más fácil porque yo hago la parte más compleja mientras el otro cirujano de arriba la hace cuando se pone difícil, yo entro desde abajo. y cuando hayamos terminado, traemos el colon desde arriba para volver a conectarlo con el ano. Entonces todo se hace internamente y sacamos el recto desde abajo. Y la conexión se realiza con la grapadora o con suturas de forma tradicional. Se realiza una sutura y luego se cosen los tejidos. Este es el concepto de transanal.
¿Qué te motiva en tu especialidad? ¿Cuál es tu motor diario en esta disciplina que no es fácil? ?
La parte más satisfactoria es el agradecimiento de los pacientes. Por supuesto que siempre hay complicaciones y es necesario reeducarlos sobre los cambios en la función defecatoria.. NOLos seguimos durante 5 años por motivos oncológicos y acabamos siendo muy cercanos a estos pacientes. Soy cirujano, me encanta operar pero me gusta mucho la relación con mis pacientes, especialmente los pacientes con cáncer. Estas son relaciones muy especiales que me mantienen adelante. Animo a mis pacientes a utilizar grupos en las redes sociales para apoyar a pacientes con cáncer y disfunciones defecatorias que cuentan con más de cien miembros en todo el mundo que se conectan entre sí, intercambian sus experiencias, sus soluciones para vivir mejor.
Y lo segundo que me motiva es ver todo este desarrollo tecnológico, técnicas endoluminales, endoscopias avanzadas e instrumentos innovadores que nos permiten evitar una cirugía abdominal compleja y desfigurante.
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