Resumen
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Los trastornos neurológicos funcionales (FND) son síntomas neurológicos que pueden manifestarse en forma de crisis psicógenas no epilépticas (Cnep) y/o afectar a funciones motoras (déficit motor, temblor, distonía, etc.), sensoriales (alteración o ausencia de sensación, ceguera, etc.) o cognitivo, cuando no se identifica ninguna lesión en el sistema nervioso.
Existe una superposición con otros trastornos de sintomatología somática en el DSM-5, incluida la fibromialgia, el síndrome de fatiga crónica y los trastornos digestivos funcionales. Estas enfermedades forman parte del mismo espectro y tienen mecanismos fisiopatológicos comunes.
El TNF se reporta con mayor frecuencia en mujeres y jóvenes entre 30 y 40 años.
Los principales factores de riesgo predisponentes son el abuso físico y el abandono emocional en la infancia. Sin embargo, el TNF puede ocurrir independientemente del género, entorno profesional, edad y, en al menos el 30% de los casos, no existen factores de riesgo predisponentes.
La fisiopatología del TNF no se comprende completamente, pero los estudios de imagen funcional han logrado grandes avances. Ahora sabemos que:
- la atención juega un papel importante en la expresión de los síntomas;
- existe una mayor propensión a la disociación en personas con Cnep;
- Se ha identificado un trastorno de la agencia en casos de TNF motor.
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TRANSCRIPCIÓN
Los trastornos neurológicos funcionales (FND) son afecciones comunes, aún en gran medida desconocidas e infradiagnosticadas, que afectan tanto a adultos como a niños.
En neurología, los TNF representan:
- 10% de las consultas;
- el 2mi el motivo de consulta más frecuente tras migrañas y dolores de cabeza.
VIDAL. ¿Cómo definir los trastornos neurológicos funcionales?
Profesora Beatriz Garcín. Se trata de síntomas neurológicos incapacitantes y que se producen aunque no exista una lesión identificada en el sistema nervioso. Pero la definición como tal no es tan sencilla. Esos son síntomas cuáles son potencialmente reversibles y cuáles son vinculado a la disfunción a nivel de las redes cerebrales.
¿Desde cuándo hablamos de trastornos neurológicos funcionales?
Hablamos de TNF desde el año 2013, desde la revisión de los criterios diagnósticos del DSM (DMS-5), que son criterios psiquiátricos americanos que sirven de referencia.
Antes de hablar de TNF, hablábamos de los trastornos de conversión. E incluso antes de eso, hablábamos de histeria. Se han eliminado estos dos términos: trastornos de conversión e histeria, porque el vínculo con el útero nunca ha sido demostrado y porque el trastorno de conversión implica que hay una conversión de un conflicto intrapsíquico en síntoma. Esto tampoco se ha demostrado nunca científicamente.
Mantenemos la palabra “trastorno neurológico funcional” que refleja mejor la fisiopatología, ya que existe una disfunción a nivel de las redes cerebrales. Y también es un término menos estigmatizante, mejor aceptado por los pacientes y más fácil de utilizar por los médicos.
¿Qué consenso y reconocimiento por parte de la comunidad médica francesa e internacional?
En términos de consenso, este marco diagnóstico fue un poco dejado de lado por la medicina durante mucho tiempo, porque los neurólogos solían decir: “No es neurológico, es psiquiátrico. » Y por el contrario, los psiquiatras tendían a decir: “Es neurológico”, porque los pacientes presentaban síntomas neurológicos: trastornos del movimiento, déficit motor y déficit sensorial.
En los últimos veinte años ha resurgido el interés de los profesionales de la salud específicamente interesados en esta enfermedad, hasta el punto de que existe una sociedad internacional que se ha mostrado creado en 2019, el Sociedad de trastornos neurológicos funcionales (FNDS).
En Francia también creamos una red: la Red TNF Francia, en 2018, por el Doctor Guilhem Carle y por mí. Reúne a 180 profesionales sanitarios de toda Francia, entre ellos médicos, neurólogos y psiquiatras, pero también rehabilitadores, psicólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Todos estos profesionales sanitarios de la red de TNF Francia están específicamente interesados en el tratamiento del TNF.
¿Cuáles son los principales síntomas?
En cuanto a los síntomas, está representada toda la semiología neurológica, porque el TNF puede manifestarse con todo tipo de síntomas neurológicos.
Uno de los criterios principales es el trastorno del movimiento o de la función sensorial. Significa un trastorno neurológico. Pero si resumimos un poco las principales manifestaciones, consideramos que un tercio de los pacientes presenta algún trastorno motor. Es un déficit motor o un movimiento anormal. Y los dos principales movimientos anormales que observamos en el caso del TNF son los temblor y la distoníauna postura anormal, ligada a una contracción de los músculos agonistas y antagonistas.
A continuación, se considera que aproximadamente un tercio de los pacientes con TNF tienen convulsiones.
Anteriormente hablábamos de crisis psicógena no epiléptica (CNEP), pero la terminología está cambiando para hablar de crisis funcionales disociativas que los caracterizan mejor.
Finalmente, un tercio presenta otros síntomas, entre ellos trastornos del lenguaje, trastornos sensoriales o sensoriales (como ceguera, percepción sensorial reducida), trastornos cognitivos, etc.
Este “un tercio, un tercio, un tercio” Es muy artificial porque la mayoría de los pacientes tienen múltiples manifestaciones superpuestas. Las principales manifestaciones son trastornos motores y crisis no epilépticas.
¿Cuáles son las comorbilidades y vínculos con otros trastornos con síntomas somáticos?
Muchas comorbilidades son muy comunes y, hasta ahora, no se han considerado parte del trastorno. Existen muchas superposiciones con otros trastornos somáticos funcionales (trastornos de síntomas somáticos del DSM-5)en particular la fibromialgia, porque sabemos que la mitad de los pacientes que tienen TNF también tienen dolor crónico difuso.
También existe una superposición significativa con el síndrome de fatiga crónica. Tres cuartas partes de los pacientes reportan una fatiga significativa que excede la norma.
También existen coincidencias con los trastornos digestivos funcionales, ya que aproximadamente un tercio de los pacientes refieren trastornos digestivos, pero también con muchas otras afecciones: trastornos urinarios, trastornos cognitivos, etc.
El TNF se define por la presencia de un trastorno del movimiento o alteración sensorial: un déficit motor, un déficit sensitivo o sensorial o un movimiento anormal. Por eso se dice que el paciente tiene un trastorno neurológico funcional. Pero es posible que tenga TNF, síndrome de fatiga crónica y un trastorno digestivo funcional.
Entendemos claramente que esto es parte del mismo espectro de enfermedades, que estas enfermedades están relacionadas con mecanismos fisiopatológicos comunes.
¿Cuáles son los perfiles y factores de riesgo predisponentes de las personas afectadas?
A prioriesta patología puede afectar a todas las personas, de todas las edades y de todos los ámbitos socioprofesionales, mujeres y hombres.
Sin embargo, existen factores de riesgo y poblaciones que se ven más afectadas:
- mujeres más que hombres: tres mujeres por cada hombre, aproximadamente;
- bastante jóvenes: la edad media de aparición es de 30 años para las crisis disociativas funcionales y de 40 años para los trastornos motores funcionales.
tambien existe factores de riesgo predisponentes, es decir, factores que aumentan la probabilidad de desarrollar un trastorno neurológico funcional. El factor principal es trauma infantil. Son de tres tipos:
- violencia sexual;
- violencia física;
- negligencia, abuso emocional.
Cada uno de estos traumas cuadruplica el riesgo de desarrollar un trastorno neurológico funcional más adelante en la edad adulta.
Entre otros factores de riesgo predisponentes, sabemos que tener una enfermedad neurológica, distinta a la “orgánica”, aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno neurológico funcional.
Ciertas comorbilidades psiquiátricas también aumentan el riesgo de desarrollar FND: ansiedad, ciertos rasgos de personalidad, incluidas tendencias obsesivas, perfeccionismo y una característica llamada alexitimia, que es la dificultad para identificar las propias emociones.
Más recientemente, algunos estudios han demostrado la influencia de determinadas características genéticas, pero todavía tenemos muy pocos datos al respecto.
Un elemento importante: en al menos el 30% de los casos, no se encuentra ningún factor de riesgo. Por lo tanto, no existe necesariamente ningún factor de riesgo identificado. Esto no es necesario para desarrollar un trastorno neurológico funcional.
¿Qué sabemos sobre la fisiopatología de estos trastornos?
La fisiopatología del TNF no se comprende completamente, pero numerosos estudios de imágenes funcionales han intentado comprender mejor los mecanismos durante los últimos veinte años.
Las creencias de los pacientes y la atención a sus síntomas juegan un papel importante. Por lo tanto, explicar claramente el diagnóstico a los pacientes puede ser suficiente para que los síntomas desaparezcan.
Lo segundo: los pacientes que tienen un trastorno motor funcional tienen un deterioro de lo que se llama agencia, es decir la percepción de que somos nosotros quienes hacemos el movimiento. Y este daño se correlaciona con una disfunción ubicada en el lado derecho del cerebro, que se llama unión temporoparietal derecha, que integra la información sensorial. Este segundo punto ha sido demostrado repetidamente.
Finalmente, cuando se padece TNF, es más probable que se desencadene un mecanismo de disociación. Es un mecanismo psicológico protector cuando vivimos un evento traumático, que nos permite desconectarnos de la experiencia. Pero cuando este mecanismo ocurre con demasiada frecuencia, puede convertirse en un problema. Así explicamos las crisis funcionales disociativas donde ante la más mínima emoción, el paciente se desconecta de su cuerpo y sufre crisis.
Entrevista: Laurence Houdouin
Cámara/edición: Robin Benatti
Gracias: profesora Béatrice Garcin, neuróloga, hospital de Avicenne (93)
