La paciente y su historia.
La mujer de 58 años disolvió media botella de pastillas para desbloquear pipas en un vaso de agua y se lo bebió, según dijo, para llamar la atención. Según informaron el médico de urgencias y sus compañeros, cuando llegó a urgencias del Hospital Universitario de Colonia, su vómito contenía sangre, presentaba síntomas de shock y fuerte dolor en el pecho.
Presentación clínica y primeras mediciones.
- En la sala de traumatología, la paciente estaba despierta pero hipotensa y con taquicardia (presión arterial: 90/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 110/min), continuaba vomitando mocos ligeramente teñidos de sangre y sintiendo dolor intenso.
- Ronquera, salivación, hinchazón progresiva del labio superior e inferior.
- Lesiones de la mucosa oral, hinchazón de la epiglotis y aritenoides en videolaringoscopia.
- Gastroscopia: desprendimiento extenso de la mucosa del esófago y estómago con presencia de áreas necróticas, extendiéndose al duodeno.
- Tomografía computarizada de tórax y abdomen: cambios edematosos en la zona de la faringe y laringe, así como en la pared del esófago y el estómago.
- Sospecha de neumonía por aspiración.
Evolución
- Cuidados intensivos, incluyendo ventilación y nutrición parenteral, y tratamiento antibiótico con piperacilina/tazobactam.
- Transferencia al servicio normal después de cinco días.
- Continuación de analgesia opiácea por dolor subesternal intenso.
- Aproximadamente 14 días después del evento, reanudación de la hidratación oral, dieta cuidadosa durante semanas.
- Por disfagia creciente y dolor retroesternal progresivo, repetir endoscopia dos meses después del evento: desde la unión entre hipofaringe y esófago, estenosis de larga evolución con depósitos de fibrina e inflamación aún florida.
- Según los autores, no fue posible pasar la estenosis con el endoscopio estándar (diámetro de aproximadamente 8 mm).
Discusión
Como explican Víctor Suárez y sus colegas, la ingestión accidental de sustancias domésticas corrosivas se observa principalmente entre niños. En los adultos suele tratarse de un intento de suicidio. El componente principal del granulado desatascador de tuberías es, además de las virutas de aluminio, el hidróxido de sodio o de potasio. Al añadir agua, estas sustancias formaban lejías de soda o potasa, muy corrosivas. Además, la oxidación del aluminio provoca una fuerte liberación de calor.
Cuando se toman por vía oral, ambas reacciones provocaron quemaduras térmicas y químicas con la formación de las llamadas necrosis por licuefacción. El contacto con ácidos provoca necrosis por coagulación, en la que la capa coagulada impide la progresión de la lesión. En caso de necrosis por licuefacción, los tejidos se licuan como gelatina, hay saponificación de los lípidos subcutáneos; la lesión continúa en capas más profundas de tejido, un proceso que puede durar mucho tiempo. Por lo tanto, al principio puede tener un efecto superficial, pero luego puede penetrar en las capas más profundas de los tejidos.
Los principales síntomas clínicos de las lesiones esofágicas/gástricas provocadas por productos desbloqueantes son vómitos con sangre y dolores muy intensos en garganta y pecho.
Sin embargo, los síntomas y las posibles quemaduras visibles generalmente se correlacionan poco con el grado de lesión esofágica/gástrica, particularmente en niños. Es por esto que el médico de urgencias y sus colegas recomiendan que ante la sospecha de intoxicación oral por un producto para desatascar las tuberías, se realice rápidamente una gastroscopia, incluso en ausencia de signos externos.
Consejos de emergencia
Según los autores, la cara, la boca y los ojos deben enjuagarse inmediatamente con abundante agua. En pacientes conscientes, se debe intentar continuar eliminando los gránulos aún presentes en el esófago bebiendo agua. Sin embargo, la utilidad de una sonda gástrica es controvertida debido al riesgo de perforación. Bajo ninguna circunstancia se debe inducir el vómito. Está indicada una gastroscopia rápida para intentar eliminar toxinas y valorar el alcance de las quemaduras. Como el edema de glotis también puede ocurrir con riesgo de obstrucción de las vías respiratorias que pone en peligro la vida, la indicación de intubación debe realizarse tempranamente. No se recomienda el uso general de cortisona en pacientes adultos. En niños con quemaduras químicas de gravedad moderada, 3 días de tratamiento con cortisona redujeron la aparición de estenosis, pero tampoco se recomienda el tratamiento prolongado con esteroides en pacientes pediátricos.
Este estudio de caso se publicó originalmente en Univadis.de.
