Las recomendaciones francesas recomiendan prescribir un antibiótico en adultos y niños mayores de 3 años que padezcan angina aguda y tengan una prueba de diagnóstico rápido (PDR) positiva para el estreptococo betahemolítico del grupo A (GAS). El Colegio Nacional de Profesores Generalistas (CNGE) cuestiona la pertinencia de mantener estas recomendaciones.
¿Cuáles son los datos?
Estas recomendaciones francesas tienen 3 objetivos: evitar el riesgo de fiebre reumática aguda (IRA), evitar las complicaciones locales y limitar el contagio. Sin embargo, según los datos actuales:
- El riesgo de AAR es <1/100.000 angina en Francia continental. Afecta principalmente a niños de 5 a 15 años y se debe a cepas de estreptococos que circulan mal. En cuanto al beneficio del tratamiento con antibióticos para prevenir la RAA, los ensayos datan de antes de 1960 y fueron de baja calidad metodológica.
- El riesgo de complicaciones locales fue evaluado mediante un metaanálisis Cochrane, basado esencialmente en un estudio publicado en 1951 con alto riesgo de sesgo, que indicaba, por ejemplo, una reducción del riesgo de flemón del 1% al 0,16% con antibióticos. terapia. Las recomendaciones europeas no consideran la prevención de complicaciones locales como indicación de terapia antibiótica porque consideran que los beneficios clínicos no superan los riesgos (efectos adversos y resistencia antibiótica inducida).
- Limitar el contagio es el principal argumento para ofrecer terapia con antibióticos según las recomendaciones de muchos países, pero los datos disponibles para demostrarlo son débiles. Según dos estudios, la duración del estado de portación sería de 24-48 horas bajo terapia antibiótica (ausencia de grupo control) y según otro estudio, el 32% de los pacientes tratados durante una semana con penicilina seguían siendo portadores a las 2 semanas frente al 72%. % de pacientes no tratados.
En cuanto a los beneficios clínicos individuales esperados de la terapia con antibióticos, son únicamente la reducción de la intensidad de los dolores de garganta al tercer día, sin mejoría de la fiebre.
En cuanto al riesgo de resistencia a los antibióticos, no tenemos pruebas de que el uso de amoxicilina induzca resistencia a GAS, pero un estudio demostró que el consumo de penicilina se asoció con un mayor riesgo de enterobacterias multirresistentes en casos de infección urinaria dentro de los 3 meses.
¿Deben mantenerse las recomendaciones actuales?
Ante estos datos y el ejemplo de países vecinos, como Bélgica y Escocia, que recomiendan no prescribir antibióticos en casos de angina no complicada, a menos que el paciente corra riesgo de sufrir una forma grave, el CNGE estima que :
- “ Ante un paciente que sufre angina, si el dolor es tolerable, sin riesgo de forma grave y el entorno del paciente no corre riesgo de forma grave en caso de contaminación, es razonable tratarlo sólo con analgésicos, sin hacer PDR. o prescribir antibióticos “.
- “ En todos los demás casos, una PDR es legítima con prescripción de antibióticos si es positiva. “.
Por tanto, la prescripción de una terapia antibiótica no debe depender sólo del resultado de la PDR, sino también de una evaluación clínica global de la situación del paciente.
La indicación de realizar una PDR debe valorarse caso por caso. En general, podemos recordar que no es necesario realizar una PDR en niños menores de 3 años (angina por GAS rara y RAA excepcional) y en adultos con Puntuación de Mac Isaac < 2.
Es importante señalar que este consejo no se aplica a la escarlatina, para la cual es necesaria la terapia con antibióticos.
