En Francia, cada año, cerca de 150.000 personas son hospitalizadas por síndrome coronario agudo (SCA). La Sociedad Europea de Cardiología recomienda que todos estos pacientes participen en un programa integral de rehabilitación cardíaca que comience lo antes posible después de su SCA. A estudiar publicado por Public Health France pretendía averiguar en qué medida se seguía esta recomendación. Sus objetivos fueron describir los cambios en el tiempo en las tasas de pacientes ingresados en rehabilitación cardíaca después de un SCA, examinar el impacto de la pandemia de Covid-19 (2020-2021) e identificar disparidades en el ingreso, particularmente territoriales y sociodemográficas.
Metodología
Utilizando datos del Programa de Medicalización de Sistemas de Información en Medicina, Cirugía y Obstetricia (PMSI-MCO), el estudio seleccionó a todos los pacientes hospitalizados entre enero de 2009 y junio de 2021 con diagnóstico de SCA, definido por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). ) códigos, con adición de pacientes diagnosticados de infarto de miocardio y exclusión de pacientes que fallecieron durante la hospitalización. Para cada paciente se identificó edad, sexo, tipo de SCA (con o sin elevación del segmento ST), nivel socioeconómico, comorbilidades, región de residencia, antecedentes personales y características de la estancia en MCO (medicina de cirugía obstétrica) y SMR. (atención médica y de rehabilitación).
Resultados principales
En 2019 hubo 134.846 pacientes. De ellos, el 22,3% ingresó en un SMR con el objetivo de rehabilitación cardíaca, el 63,2% regresó a casa sin estancia en un SMR dentro de los seis meses siguientes a su hospitalización, el 6,7% fue dado de alta “en otro lugar” y el 7,8% ingresó en SMR. por un motivo distinto a la rehabilitación cardíaca.
Los factores que se asociaron más significativamente con una menor admisión a rehabilitación fueron el sexo femenino, la edad mayor de 65 años, la desventaja social, la región de residencia (en particular, Altos de Francia, Países del Loira e Isla de Francia), la presencia de varias comorbilidades y la existencia de antecedentes cardiovasculares. Los factores más significativamente asociados al ingreso fueron haber tenido un SCA ST+, haber tenido una angiografía coronaria o una complicación aguda durante su hospitalización.
En 2019 el 57,1% de las estancias se realizaron de forma ambulatoria.
La duración media de la estancia fue de 20 días (de 14 a 24 días según la región). El tiempo medio entre la salida de MCO y la entrada a SMR fue de 32 días (de 8 a 60 días según la región).
Entre 2009 y 2019, la tasa de pacientes ingresados en rehabilitación cardíaca después de un SCA aumentó un 40% (15,9% en 2009), nuevamente con grandes disparidades según la región.
En 2020, esta tasa cayó al 17,9%. Volvió a subir en el primer trimestre de 2021, sin alcanzar el nivel de 2019.
Otros estudios nos permiten plantear varias hipótesis para explicar la baja tasa de ingresos en rehabilitación cardíaca:
- Baja tasa de derivación por parte de médicos (alrededor del 43% para hombres y 33% para mujeres).
- Nivel de capacidades de acogida.
- Rechazo de pacientes, en particular por la distancia de una estructura disponible o por “barrera psicosocial”especialmente entre las mujeres (responsabilidades familiares, falta de apoyo social, soltería, etc.).
- Situación socioeconómica desfavorecida y edad mayor de 75 años.
La principal fortaleza de este trabajo es la integridad de los datos de admisiones. Sin embargo, tiene varias limitaciones, en particular la falta de información sobre los motivos de no ingreso a rehabilitación y el estilo de vida de los pacientes.
Los autores concluyen que existe una tendencia favorable a los ingresos en rehabilitación cardíaca, pero interrumpida por la pandemia de Covid-19.
