desarrollo de la SFHTA

PARÍS — Durante los días de presión arterial alta (JHTA) ^[1]el Padre Emmanuelle Vidal-Petiot, El departamento de fisiología y exploraciones funcionales del hospital de Bichat, AP-HP, presentó el reciente desarrollo de la Sociedad Francesa de Hipertensión Arterial (SFHTA) sobre nutrición e hipertensión arterial.

Este trabajo multidisciplinario fue iniciado por un grupo de dietistas y escrito conjuntamente con médicos de centros de excelencia en hipertensión. Fue pilotado en primer plano por Emma Tordjmann (dietista, Montpellier) y Helene Bely (dietista, Burdeos).

“El objetivo era elaborar un documento resumen para uso de los profesionales de la salud que siguen a los pacientes hipertensos y que deben dar consejos dietéticos. Es a la vez teórico e incluye muchas pequeñas herramientas prácticas”, subrayó el profesor Vidal-Petiot.

El documento se divide en varios capítulos: sodio y sal; potasio; fibras; calcio, Mg y vitamina D; alcohol ; regaliz; café, té y bebidas diversas; regulación de peso.

SEL

El nivel mínimo de ingesta dietética de sodio requerido para satisfacer las necesidades fisiológicas es muy bajo, menos de 0,5 g (1,25 g de sal) por día. Sin embargo, según el estudio Esteban liderado por Salud pública FranciaSólo el 22% de los adultos y el 40% de los niños consumieron menos de 6 g de sal al día en 2015.

Sin embargo, numerosos estudios muestran ahora que el exceso de sodio en la dieta se asocia con un aumento de la presión arterial, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Después de estudiar la literatura y las recomendaciones europeas y americanas, la SFHTA acordó recomendar menos de 5 gramos por día, lo que se traduce en aproximadamente 90 mmol de sodio en la orina. Sin embargo, cualquier modificación dietética destinada a reducir la ingesta de sodio es beneficiosa en pacientes con hipertensión. Este umbral recomendado de 5 g de sal por día es más estricto que el que mantuvieron la SFHTA y la HAS en 2016, es decir, un umbral de 6 a 8 g de sal por día.

“Reducir el consumo de sal requiere educación terapéutica porque la sal que añadimos a la mesa supone una pequeña minoría de la ingesta (20%). En realidad, la sal ya está presente en los alimentos”, explicó la profesora Emmanuelle Vidal-Petiot.

Por ello se recomienda limitar el consumo de productos procesados ​​ricos en sal y de consumo habitual como pan, queso, embutidos. También es muy importante evitar las preparaciones culinarias industriales y ultraprocesadas (platos preparados congelados o enlatados, salsas, pizzas, etc.) ricas en sal “escondida” pero también en aditivos y cuya composición nutricional suele ser pobre.

Preguntado sobre los posibles debates aún vigentes sobre el consumo de sal por Medscape edición francesaSin embargo, el orador recordó: “Sabemos que existe un vínculo muy fuerte entre la sal y la presión arterial y la sal y las enfermedades cardiovasculares. Pero no sabemos si el vínculo es lineal, si cada gramo adicional de sal es malo o si parte de un cierto umbral que sería 2 gramos de sodio o 5 gramos de sal. »

Potasio

Existe una relación inversa entre la kaliuresis, un reflejo de la ingesta de potasio, y el nivel de presión arterial. También se ha descrito una relación inversa entre la ingesta dietética de potasio y los eventos cardiovasculares. En cuanto al potasio, la SFHTA recomienda consumir más de 3,5 gramos (90 mmol) al día, priorizando el aumento de las proporciones de potasio en los alimentos (frutas, verduras, legumbres, etc.). Se recomiendan las dietas Dash y Mediterránea.

Tenga en cuenta que “reemplazar la sal de mesa (sal de sodio) con sales enriquecidas con potasio sin otras precauciones puede resultar riesgoso en ciertas poblaciones, como aquellas con insuficiencia renal y pacientes que reciben medicamentos para reducir la hiperpotasemia. Este punto se discutió específicamente en un documento de la SFHTA”.

En la práctica, la SFHTA recomienda que los pacientes hipertensos consuman:

• Al menos 5 frutas y verduras/día (preferiblemente 3 raciones de verdura y 2 de fruta). Una ración de verduras representa medio plato mediano de verduras cocidas o un plato pequeño de verduras crudas o 1 plato de sopa; 1 ración de fruta representa 1 fruto grande, tipo pera, o 2 medianos, tipo albaricoque, o un puñado de pequeños, lo que corresponde en total a unos 500 g de plantas al día. Las frutas deben consumirse sin procesar y, en particular, el consumo de frutas no debe sustituirse por el consumo de zumos de frutas.

• Verduras secas: al menos 2 veces/semana.

• Productos integrales: al menos una vez al día.

• Nueces naturales: 1 puñado pequeño/día.

Fibras

Se fomenta el consumo de fibra, al menos 25 gramos al día; o incluso superior a 30 gramos al día, mediante el consumo de legumbres, frutos secos, cereales integrales y frutas y verduras en particular.

Calcio, magnesio y vitamina D.

La SFHTA aconseja optimizar la ingesta de calcio (entre 900 mg y 1.200 mg según la edad), magnesio y vitamina D de acuerdo con las recomendaciones para la población general, principalmente promoviendo una dieta equilibrada. La leche y los productos lácteos son las principales fuentes de calcio en nuestra dieta. También pueden resultar de interés las aguas ricas en calcio.

El magnesio se encuentra principalmente en las semillas oleaginosas o frutos secos (las más ricas son las nueces de Brasil, los anacardos y las almendras), los cereales integrales (salvado de trigo, copos de avena, quinoa, harina integral, etc.), el café, el cacao y el chocolate negro, los crustáceos y los moluscos ( mejillones, gambas, calamares, etc.), legumbres secas, tofu y determinadas aguas minerales.

Alcohol

En el caso del alcohol, “no existe un efecto umbral”, subrayó el ponente. “Lo ideal sería no consumir alcohol en absoluto. Si se consume, no debe exceder dos tragos por día (es decir, 20 gramos de alcohol) o un trago para mujeres y hombres de constitución pequeña (es decir, 10 gramos de alcohol), y no todos los días”, indica el documento de la SFHTA.

Regaliz

“Cualquier consumo de alimentos o bebidas que contengan regaliz […] Hay que ser cuidadoso y limitado en el tiempo. […] Debemos concienciar a los cuidadores y médicos de la necesidad de preguntar sistemáticamente a sus pacientes sobre el consumo de regaliz en sus distintas formas”, recomiendan los expertos.

Café, té y bebidas varias.

Un consumo moderado de café y té, menos de 3 a 4 tazas al día, no parece problemático. Por otro lado, la profesora Emmanuelle Vidal-Petiot advierte sobre las bebidas energéticas “llenas de azúcar y que contienen dosis extremadamente altas de cafeína”.

Regulación de peso

En Francia, aproximadamente la mitad de los adultos tienen sobrepeso o son obesos. Sin embargo, la relación causal entre el exceso de peso, especialmente la obesidad, y la hipertensión, así como el riesgo cardiovascular, está perfectamente establecida. Todas las recomendaciones sobre hipertensión recomiendan la pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad. Incluso una pérdida de peso modesta es eficaz para reducir la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular-metabólico. El orden de magnitud de la caída de la presión arterial que se puede esperar de la pérdida de peso es del orden de 1 mmHg por kg.

“La pérdida de peso gradual y moderada, con el apoyo de dietistas, es más probable que se mantenga a largo plazo; este es el enfoque recomendado por la SFHTA. […] La combinación de actividad física adaptada a las medidas dietéticas es fundamental. Puede resultar necesaria una atención multidisciplinar (con dietista-nutricionista, médico, psicólogo, profesional formado en técnicas de entrevista motivacional, fisioterapeuta, etc.) y coordinada entre la ciudad y el hospital, sobre todo porque la situación es compleja (alto nivel de obesidad y numerosos obstáculos al cambio). […] La llegada de nuevas clases terapéuticas, en particular los análogos del GLP-1 (péptido similar al glucagón 1) ahora debe integrarse en la estrategia terapéutica. La cirugía bariátrica ha demostrado su eficacia, pero debe ser parte de una vía de atención y apoyo nutricional adecuados antes y después de la operación”, podemos leer en la actualización de la SFHTA.

Regístrese para boletines de Medscape : seleccione sus opciones