Cambio de método en Assura. Desde mediados de marzo, los asegurados ya no necesitan pagar ciertas facturas de su bolsillo antes de intentar obtener el reembolso. La caja de seguro médico ha optado por seguir la práctica de la mayoría de sus competidores y ha optado por el modelo de pago a terceros.
Facturas enviadas directamente a la aseguradora.
Los asegurados ya no necesitan sacar la cartera para acudir al médico, al farmacéutico o a los análisis de laboratorio. Las facturas de estos proveedores ahora se envían directamente a Assura, con copia al asegurado para su verificación. La compañía de seguros de salud sólo envía una factura al paciente si parte del importe es su responsabilidad, por ejemplo el deducible.
Hasta entonces, este trabajo administrativo era responsabilidad de los asegurados. Eran ellos quienes debían pagar la factura, antes de iniciar los trámites de reembolso ante su aseguradora, es decir, el sistema de tercer garante.
Un cambio ligado a un nuevo sistema informático
Assura optó por cambiar sus prácticas tras una revisión de su sistema informático, que hizo más atractivo y sencillo el modelo de pago a terceros, según su responsable de comunicaciones, Karin Devalte. Añade que este cambio responde también a una “expectativa que se expresaba periódicamente”.
Karin Devalte precisa que este nuevo sistema genera “menos costes administrativos”, dado que las facturas enviadas por los proveedores de atención sanitaria llegan en un formato estandarizado y que los datos pueden procesarse “de forma más eficiente”.
Para Assura, “sigue siendo muy importante implicar a nuestros clientes en el control de las facturas”, añade el responsable de comunicación. Para ello, la aseguradora sanitaria se basa en la copia enviada por los proveedores de atención al paciente. Assura también prevé solicitar a sus clientes en línea, si es necesario, que realicen determinadas verificaciones de prestaciones.
El sistema de tercero garante es el que aparece por defecto en la Ley del Seguro de Salud, la LAMal, precisa la Federación Francófona de Consumidores. /sbm
