Después de la votación de la ley del Velo, que despenalizó el aborto el 17 de enero de 1975, el marco se fue relajando progresivamente con la ampliación del plazo legal, la difusión del método medicinal y la posibilidad de que las parteras practicaran este acto. ¿Qué tan comunes son los abortos hoy en Francia y qué métodos se utilizan? ¿Hay diferencias de un departamento a otro?
El marco legal para el aborto se ha ido relajando gradualmente desde la Ley del Velo. En 1975, el aborto sólo podía ser realizado por un médico en un establecimiento de salud y mediante el método quirúrgico. Pero desde 1988, el método medicinal se comercializa: primero se administra en establecimientos de salud y luego, a partir de la década de 2000, en consultorios médicos, centros de salud o centros de salud sexual (antes llamados centros de salud sexual, de planificación familiar y de educación). , CPEF). Los médicos pueden realizar abortos con medicamentos allí hasta el final de la quinta semana de embarazo.
Desde 2016, los abortos quirúrgicos también se pueden realizar en los centros de salud y las parteras están autorizadas a realizar abortos con medicamentos. Asimismo, como parte de la crisis sanitaria de 2020, se amplió el tiempo límite para administrar un aborto con medicamentos a las 7 semanas de embarazo y se autorizó la teleconsulta. Finalmente, en 2022, la ley Gaillot aumentó el plazo legal para el aborto a 14 semanas y autorizó a las parteras a realizar abortos quirúrgicos.
¿Cómo se implementan estas nuevas flexibilizaciones legales en el territorio?
Un aumento reciente en los abortos
Con la difusión de la anticoncepción, el número de abortos primero disminuyó hasta principios de la década de 1990, luego osciló alrededor de 220.000 por año durante 30 años. Ha aumentado significativamente desde la década de 2020, llegando a casi 241.700 abortos en 2023. Durante las últimas tres décadas, hubo aproximadamente 1 aborto por cada 4 nacimientos, esta proporción es de alrededor de 1 aborto por cada 3 nacimientos en 2023. Así, en un número de En embarazos iguales, la decisión de interrumpir el embarazo es más frecuente.
En 2023, uno de cada cinco abortos se realizará mediante método quirúrgico (frente al doble diez años antes), la mayoría de las veces bajo anestesia general (en el 70% de los casos). Los otros cuatro abortos son médicos. A lo largo de los años, la proporción de abortos con medicamentos realizados fuera de los establecimientos de salud ha aumentado drásticamente hasta representar la mitad de estos abortos, mientras que la proporción de los realizados en establecimientos de salud, bastante estable hasta 2019, ha ido disminuyendo, en particular desde la crisis sanitaria de 2020.
Con la generalización del método medicinal, el monopolio de un único laboratorio farmacéutico privado (Nordic Pharma) plantea interrogantes sobre los riesgos de escasez, problemas de suministro y presión sobre los precios de los comprimidos abortivos. Este monopolio podría obstaculizar el acceso al aborto.
A pesar de que la atención fuera del establecimiento es cada vez más importante, el hospital público sigue siendo el principal lugar donde se realizan abortos, mientras que los establecimientos privados casi han abandonado la atención.
La tasa de recurso al aborto varía mucho según el departamento
A nivel nacional, en 2023, por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 49 años, se realizaron casi 17 abortos (16 en Francia continental). Sin embargo, esta tasa de recurso varía mucho según los departamentos.
Las proporciones de los tres tipos de aborto (según la ubicación y el método) ya variaban mucho entre departamentos en 2014 y han evolucionado de manera heterogénea.
Por lo tanto, la proporción de abortos con medicamentos fuera de los establecimientos sanitarios siguió aumentando en los departamentos donde este método ya estaba bien desarrollado en 2014 (con excepción de Altos Alpes y Ardèche), particularmente en los departamentos y regiones de ultramar y en Córcega. La utilización de este tipo de aborto, sin embargo, sigue siendo muy desigual: en 2023, la proporción osciló entre el 4% y el 81% según los departamentos.
El método quirúrgico en los establecimientos de salud, por su parte, ha decaído en casi todo el territorio. Sin embargo, en 2023 todavía representa entre el 40% y el 49% de los abortos en Maine-et-Loire, Loire-Atlantique, Loir-et-Cher e Indre-et-Loire.
Finalmente, el método medicinal en los establecimientos de salud ha conservado o tomado un lugar predominante en varios territorios o, por el contrario, ha perdido terreno en otros.
Estas diferencias territoriales parecen estar vinculadas a prácticas variables debido a los estándares de salud sexual y reproductiva y a las culturas médicas locales diferenciadas. Pueden sugerir dificultades de acceso y/o una limitación en la elección del tipo de aborto según la red médica existente: presencia de infraestructuras sanitarias (menos particularmente en las zonas rurales), calidad de las redes entre los establecimientos de salud y otros actores que practican el aborto, etc.
Cabe señalar que las parteras realizaron más de 45.000 abortos con medicamentos en 2023, o casi el 20% de todos los abortos y el 46% de los realizados fuera de establecimientos. Sin embargo, esta posibilidad de atención por parte de las parteras está polarizada, con 21 departamentos donde realizaron más de las tres cuartas partes de los abortos realizados fuera de los establecimientos y otros 21 donde realizaron menos de un tercio. La ampliación de sus competencias (vigilancia ginecológica desde 2009, aborto con medicamentos desde 2016 y aborto quirúrgico desde 2022) las sitúa entre los profesionales encargados del trabajo abortivo, antes reservado a los médicos.
Cincuenta años después de la ley del Velo, los métodos de recurso al aborto han cambiado: el método medicinal se ha vuelto ampliamente mayoritario, así como la gestión de los abortos fuera de los establecimientos sanitarios, que ha aumentado especialmente desde la crisis sanitaria. El marco legal francés para el aborto permite una pluralidad de lugares, profesionales y métodos en función de la duración del embarazo. Esta pluralidad de ofertas es, sin embargo, heterogénea en todo el territorio, limitando los plazos, las condiciones y, por extensión, la posibilidad de elegir la forma de interrumpir un embarazo.
En un contexto en el que el derecho y el acceso al aborto están disminuyendo en muchos países, la inclusión de la “libertad garantizada de las mujeres” de recurrir al aborto en la Constitución en 2024 ciertamente tiene un fuerte significado simbólico. Sin embargo, la vaguedad de la noción de “libertad garantizada” y la responsabilidad del legislador de establecer sus condiciones no permiten garantizar ni el contenido de la ley ni su eficacia sobre el terreno.
Más allá del marco legal, las modalidades de acceso pueden verse limitadas por otros factores, como las dificultades para suministrar comprimidos abortivos y la cláusula de conciencia de los profesionales. Por el contrario, el acceso puede verse facilitado por una red amplia y duradera de servicios de aborto, por una buena coordinación entre el hospital y otras partes interesadas y por una garantía de elección del método.
Este texto está adaptado de un Artículo publicado por los autores en Population et Sociétés, “El aborto 50 años después de la ley del Velo: un recurso y métodos que varían en el territorio”.
