Fraude en seguros de salud: una cantidad récord detectada en Alto Garona

Se trata de una cantidad récord: en 2023, los equipos de Seguros de Salud de Alto Garona Detectó más de 9,4 millones de euros en fraude. Un importe superior al 87% respecto a 2022.

“Esta evaluación es el resultado de una estrategia antifraude probada, con una aceleración de los controles y un refuerzo constante de los recursos humanos y técnicos”, indican los equipos del Seguro de Salud. Vamos aumentando nuestra firmeza hacia los defraudadores – asegurados, profesionales sanitarios y establecimientos – con un aumento de las persecuciones y, en particular, de las sanciones económicas. »

Factura por actos no realizados, falso paro laboral, etc.

A enfermera que factura masivamente actos que él no realizó, vendedores que se hacen pasar por audioprotesistas por mandato de la Seguridad Social y que recorren residencias de ancianos para vender aparatos a personas mayores, un asegurado que produce un falso paro laboral y miente sobre su nivel de remuneración…

Estos pocos ejemplos de fraude fueron sacados a la luz por los equipos de seguros médicos del departamento en 2023: 22 agentes se dedican a esta lucha en el CPAM de Alto Garona.

Los profesionales cuestan más

La mayor parte del fraude detectado lo realizan los asegurados (68%). Los de profesionales sanitarios son menos numerosos, pero más caros.

Así, en 2023, en Alto Garona, la cantidad de fraude detectado por particulares alcanzará 3,7 millones de euroscuando la de los profesionales y establecimientos sanitarios sea 5,6 millones de euros. Una proporción que encontramos en Occitania y Francia.

La lista de estafadores

En el podio de los defraudadores profesionales encontramos enfermeras : la profesión fue objeto de un programa de inspección a gran escala en 2022 y 2023, lo que explica en parte este resultado. Le siguen los farmacéuticos y las residencias de ancianos.

La CPAM también ha reforzado el seguimiento que realiza de los fraudes detectados: en 2023 se iniciaron 151 acciones judiciales en el departamento, siendo la primera la acción penal, justo por delante de las sanciones pecuniarias.

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