El tesoro público senegalés gasta más de 4.700 millones de francos CFA al año. Cada año, el Tesoro Público apoya a entre 40 y 50 agentes, por un importe de 4.700 millones de francos CFA. El Estado gastaría alrededor de 180 millones para apoyar a un agente. “Cuarenta funcionarios estatales están siendo evacuados al extranjero, tras una decisión médica del Consejo de Salud, encabezado por el médico jefe del centro médico-social. Se gastan ciento ochenta millones por paciente. Esta suma incluye los costos de transporte, hospitalización incluida la alimentación, además de la atención médica. Si se trata de una alta autoridad, la cantidad casi se duplica», nos dicen.
Mientras que la abrumadora mayoría de la población pobre no puede buscar un tratamiento adecuado y las iniciativas de atención sociomédica carecen de recursos adecuados, los dignatarios de Senegal están utilizando fondos públicos para acceder a la atención en clínicas y hospitales de Occidente y el Magreb, lo que se asemeja a un puro turismo de relajación.
Un contraste trompe-l’oeil que apenas toma forma:
En 2013, el Estado senegalés estableció un sistema de cobertura sanitaria denominado Cobertura Sanitaria Universal (CMU) destinado a proporcionar cobertura -parcial o total- de los costes sanitarios para toda la población, así como un programa de Becas de Seguridad Familiar (BSF) para familias desfavorecidas. , sujeto a criterios de ingresos, matrícula y asistencia a la escuela de los niños, con el fin de combatir las injusticias y desigualdades sociales para una mejor distribución de la riqueza nacional. ¡Tantas medidas teóricamente viables pero cuya aplicación sigue siendo un sueño para la mayoría!
Como parte de un plan para implementar un modelo de atención compensatoria, con algunos expertos y colaboradores de la diáspora, durante una visita de campo a Senegal en 2017-18, nos dimos cuenta de que la mayoría de los senegaleses no eran conscientes en absoluto, y no muy familiar, de la existencia del concepto de CMU. Algo mal comunicado.
Al estar cerca de familiares y amigos que permanecieron en el país, ¿quién mejor que nosotros conoce la carga financiera del coste de la salud en Senegal?
Así, los gastos médicos incluyen: consulta; exámenes biológicos; imágenes médicas (radiografía, electrocardiograma, ecografía); medicamentos recetados; cualquier otro gasto médico. Para cada tipo de gasto, existen varios niveles de intervención: más allá del copago, a través de una estructura de apoyo, una mutua u otra persona cercana, todo ello en ausencia de tecnología digital.
Experimentados en las modalidades de atención sociomédica, nos preguntamos en Senegal cómo el Estado de antaño logró establecer una proporción de atención del 80-20%. En particular, la decisión impuesta a las estructuras sanitarias de prestar una serie de servicios de forma gratuita, además de los plazos de compensación por parte del Estado (nunca a tiempo y con demasiado retraso), han privado a estas estructuras de sus recursos y han creado desequilibrios presupuestarios en su gestión. La mayoría reaccionó restringiendo el servicio ofrecido a los beneficiarios; por ejemplo, ninguna estructura sanitaria proporciona medicamentos de forma gratuita, y muchas otras, lejos del ruido mediático, simplemente han cerrado debido a la falta de retraso en la contribución esperada del Estado de bienestar… pero también a las escasas sumas recibidas entre 3000 y 7000 fCFA por miembro, por año. ¡Un escenario pretencioso al principio que lamentablemente requiere una reevaluación importante!
En cuanto a las razones políticas, todos los profesionales de la salud reunidos mostraron su apoyo al principio de cobertura de salud (en espíritu), pero la mayoría tenía un conocimiento limitado y a veces impreciso de los sistemas existentes, los métodos de acceso o los servicios cubiertos. “Nosotros hacemos las consultas. Para saber quién tiene acceso, cómo funciona, hay que consultar con el servicio social”, aconseja una enfermera. Un médico admitió: “Sabes, cuando eres médico, realmente no necesitas eso”. [mutuelle]. Cuando tenemos un familiar que está enfermo, vamos a ver a un compañero y nos solucionan el problema”. Poco o mal informados sobre los sistemas existentes, casi nunca abordan este tema con los pacientes durante las consultas. Oportunidad de relaciones públicas perdida que vale la pena volver a visitar.
Finalmente, una palanca igualmente crucial: el rigor en la asignación de recursos a los más desfavorecidos (BSF y otras redes de seguridad social). La auditoría del Tribunal de Cuentas de Senegal relativa a los gastos realizados en 2020 y 2021 en el “Fondo de Respuesta contra los efectos del Covid-19”, por un importe de más de 740 mil millones de FCFA (más de 1,1 mil millones de euros), financiados por los donantes y la Estado, y según este informe publicado en el sitio web del órgano de control adscrito a la Presidencia de la República:
“El importe total de los gastos (realizados por diferentes ministerios y) no relacionados con el Covid-19 asciende a 19.727.096.727 FCFA” (unos 30 millones de euros), suscita notables preocupaciones.
Diez años después del lanzamiento del CMU, es necesario un estudio exhaustivo para realizar las correcciones necesarias para su realineamiento al panorama nacional del índice nacional de pobreza. La falta de agua potable en Senegal es en sí misma un indicador de la insolvencia de las políticas de salud pública. La concentración en Dakar de la mayor parte del personal sanitario es otro indicador igualmente incriminatorio. Por este motivo, la contribución de la diáspora en este ámbito es de vital importancia para reequilibrar la oferta de servicios básicos de salud combinados con la telemedicina.
La nutrición basada en nuestros productos locales sigue siendo una innovación importante para integrar en nuestro concepto de atención sociomédica; con la experiencia de los actores de la diáspora, también pretendemos centrarnos en la nutrición, el pariente pobre de la atención sociomédica en África.
