Serge Perrot es reumatólogo y analgésico y dirige el Centro de Evaluación y Tratamiento del Dolor del hospital Cochin AP HP de París. Profesor de Terapéutica en la Universidad Paris-Cité, también realiza investigaciones sobre la fisiopatología del dolor articular y los mecanismos de acción de los analgésicos en el Laboratorio de Fisiopatología y Farmacología Clínica del Dolor (Inserm U987, Boulogne -Billancourt).
¿Cómo describiría su actividad dentro del CETD del hospital de Cochin?
Serge Perrot : Como les digo frecuentemente a mis alumnos: no tratamos patologías, debemos practicar una medicina transversal centrada en el ser humano y no en una suma de parámetros biológicos. Nuestros pacientes padecen enfermedades complejas, muchas veces llegan a nosotros al final de un camino complicado, algunos incluso han sido rechazados por otras especialidades. El desafío y el interés de mi actividad es dar sentido al camino de estos pacientes, a menudo desesperados. El dolor que soportan les parece una tontería o una privación de sentido: no entienden por qué llegaron allí, cuál es el diagnóstico y la causa del dolor, por qué nada funciona. Me esfuerzo por darle sentido a su viaje, por construir con ellos una atención terapéutica que tenga sentido en relación con lo que han experimentado y quiénes son. Esto requiere aprehender y comprender también los aspectos somáticos: ¿cuál es la enfermedad subyacente y su contexto, un cáncer progresivo? en remisión? – ¿Cuáles son las dimensiones psicológicas? En efecto, muchos pacientes con dolor son personas cuyo recorrido vital, a veces la infancia, ha estado marcado por un trauma importante que se reactiva con la experiencia de una enfermedad, ya sea cáncer, fibromialgia, poliartritis, etc.
¿Cuál es su opinión sobre el tratamiento del dolor tal como se practica hoy en Francia?
SP : Ha habido muchos avances en el reconocimiento de la importancia del dolor y la necesidad de su tratamiento. También se han logrado avances notables en cuanto a la aceptación de tratamientos con opioides. Sin embargo, se estima que hoy en día los centros de tratamiento del dolor tratan a unas 300.000 personas, lo que, en última instancia, es muy poco en comparación con los 8 a 10 millones de personas que padecen dolor en Francia, según los estudios. De hecho, la medicina del dolor sigue siendo una medicina de final de curso. Atendemos demasiado tarde a pacientes que sufren de dolor complejo y refractario.
¿Cómo podríamos cambiar la situación?
SP : Creo que debemos revertir este modelo para que el tratamiento de estos pacientes complejos se produzca mucho antes. Los médicos de cabecera tienen un papel importante que desempeñar en este sentido. Evaluar el dolor lleva tiempo, de 30 a 40 minutos, por lo que este ejercicio debe valorarse del mismo modo que las consultas específicas de medicina general por diabetes o insuficiencia renal. Por lo tanto, nuestra organización de la atención debería modificarse profundamente para promover la detección temprana con un mayor uso de herramientas de detección, así como de teleconsultas que puedan ayudar a aliviar el problema de los desiertos médicos y una demografía médica cada vez más problemática. De hecho, la falta de médicos y personal paramédico con la formación adecuada, así como las dificultades presupuestarias que encontramos, contribuyen a que esta atención siga siendo considerada secundaria. La falta de médicos jóvenes verdaderamente motivados por esta actividad constituye para mí una importante fuente de preocupación por el futuro de la medicina del dolor pero, en términos más generales, de la medicina.
¿Cuál es el lugar de las intervenciones no farmacológicas en el manejo del dolor?
SP : Hoy sabemos que cuanto más crónico es el dolor, menos eficaces son los medicamentos. Se reconoce que el uso de intervenciones no farmacológicas puede desempeñar un papel importante porque, cuando se usan adecuadamente, pueden ayudar a calmar el cerebro y reactivar el cuerpo. Técnicas de terapia cognitivo conductual, hipnosis, meditación, etc. asociados a una actividad física adecuada permiten gestionar eficazmente el sufrimiento y la angustia mental y reactivar cuerpos magullados que se han vuelto no funcionales.
