La asociación entre la broncopatía obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades cardiovasculares se conoce desde hace bastante tiempo. Incluso con el mismo tabaquismo, un paciente que padece EPOC tiene más comorbilidades cardiovasculares que un sujeto que no ha desarrollado EPOC. Estamos hablando de riesgo cardiopulmonar. “La fisiopatología de esta asociación sigue siendo poco conocida. Probablemente sea complejo, pero es seguro que la inflamación crónica asociada con la EPOC desempeña un papel en ello”. explica la profesora Maeva Zysman (Hospital Universitario de Burdeos). Más recientemente, observamos que los eventos cardiovasculares aumentaron particularmente en el año siguiente a una exacerbación de la EPOC. Varios estudios lo han confirmado en 2024.
Un pico en 30 días
Estos estudios muestran que después de una exacerbación, los pacientes presentan más eventos cardiovasculares al año siguiente. Estos eventos son particularmente comunes en los 30 días posteriores a una exacerbación, incluso más en la semana siguiente. “Y este aumento de eventos cardiovasculares se observa no sólo después de exacerbaciones graves que requieren hospitalización, sino también después de exacerbaciones moderadas manejadas en casa con corticosteroides y/o antibióticos”. insiste el especialista.
Muchos de estos eventos son descompensaciones de insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, fibrilación auricular, accidentes cerebrovasculares, ataques isquémicos transitorios, isquemia de miembros inferiores, etc. – son serios.
Los datos franceses basados en el análisis PMSI mostraron que el 10% de los eventos cardiovasculares posteriores a una exacerbación de la EPOC que requieren hospitalización provocan la muerte (1).
Estos mismos datos franceses también muestran que cuanto más grave es la exacerbación de la EPOC, mayor es el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Los pacientes que sufrieron una exacerbación de BCPO tratados en un departamento médico tenían un riesgo dos veces mayor de sufrir eventos cardiovasculares posteriores. Cuando aquellos cuya exacerbación requirió hospitalización en cuidados intensivos o cuidados intensivos tuvieron un riesgo de eventos cardiovasculares posteriores multiplicado por siete. Además, este mayor riesgo parece relativamente independiente del contexto. Se presenta independientemente del sexo y la edad, aunque los hombres mayores se ven especialmente afectados.
Piense en el “riesgo cardiopulmonar” y realice pruebas de detección
La creciente conciencia de este “riesgo cardiopulmonar” llevó a los cardiólogos este año a incluir la EPOC en la estimación del riesgo cardiovascular de un individuo. Este año, la nueva definición de Q-RISK versión 4, publicada en Nature Medicine (2), ha integrado siete nuevos factores, entre ellos la presencia de EPOC. Como resultado, esta nueva puntuación predice el riesgo de eventos cardiovasculares a diez años mucho mejor que la anterior en las cohortes de validación.
“Por su parte, neumólogos y cardiólogos están considerando, juntos, exámenes útiles para detectar un problema cardíaco en un paciente con EPOC y, a la inversa, para detectar un problema pulmonar en un paciente con enfermedad cardiovascular”. explica el profesor Zysman. Los expertos franceses y canadienses deberían publicar pronto sus recomendaciones. “La idea es iniciar exámenes clínicos básicos de sentido común. Es decir, controlar sistemáticamente a un paciente con EPOC para detectar hipertensión, dislipidemia, diabetes y realizar un ECG. Y pensar recíprocamente en hacer una espirometría a un paciente cardíaco. Sin dudar, si es necesario, en derivar a su paciente a un cardiólogo y/o neumólogo”. ella concluye.
Según una entrevista con la profesora Maeva Zysman (Hospital Universitario de Burdeos)
(1) M. Zysman et al. Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y eventos cardiovasculares: análisis descriptivos de los datos de PMSI. Rev Mal Respir Noticias 2024;16:27
(2) J Hippisley-Cox et al. Desarrollo y validación de un nuevo algoritmo para mejorar la predicción del riesgo cardiovascular. Medicina de la Naturaleza 2024; 30:1440-7
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