Durante el congreso sobre el sueño se presentaron varias cohortes que exploran la relación entre la AOS y el riesgo cardiovascular. Como recordatorio, estudios aleatorizados han demostrado que la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) no modifica el pronóstico de los pacientes. Podemos suponer que la razón es que los pacientes están en prevención secundaria y que, por tanto, intervendríamos demasiado tarde.
Pero resulta que otro aspecto importante es que los pacientes son tratados en base al índice de apnea-hipopnea. Sin embargo, estudios americanos han demostrado que este índice no es un buen marcador de riesgo cardiovascular. Por el contrario, la carga hipóxica nocturna (área bajo la curva de desaturación que sigue a los episodios de apnea) constituye un marcador mucho mejor. “Esto es lo que pudimos verificar en nuestras cohortes, incluida la de Pays de Loire, la cohorte del IRS (1)”, explica el profesor Wojciech Trzepizur (Hospital Universitario de Angers). De hecho, esta carga hipóxica nocturna constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente en estos pacientes.
Carga hipóxica nocturna como marcador de riesgo cardiovascular
Resultado, si volvemos a analizar los estudios aleatorizados, vemos que, en pacientes con cargas hipóxicas nocturnas significativas, la CPAP reduce el riesgo cardiovascular. Por el momento, queda por definir el umbral de hipoxemia por encima del cual la CPAP es beneficiosa desde el punto de vista cardiovascular. “Pero es un parámetro que cada vez tendremos más en cuenta en la práctica clínica; en particular poner o no CPAP a un paciente con pocos síntomas, por tanto cuando el objetivo principal es la prevención cardiovascular”subraya el profesor Trzepizur.
Por otra parte, el tratamiento con CPAP de pacientes sintomáticos sigue siendo la norma, independientemente del riesgo cardiovascular. En este caso, la CPAP proporciona una clara mejora en la calidad de vida, no sólo nocturna sino también diurna, en términos de somnolencia, fatiga, concentración y memoria.
Ampliación de los síntomas, especialmente en mujeres.
Una sesión de este año se centró específicamente en la AOS en las mujeres. La definición francesa de AOS, que ya data de 2010, describe generalmente un AOS bastante caricaturizado, que se observa muy a menudo en hombres con sobrepeso, ronquidos, sueño diurno, etc. Sin embargo, sabemos que las mujeres no presentan necesariamente los mismos síntomas. Se quejan más a menudo de fatiga, insomnio o dolores de cabeza matutinos. Por tanto, las quejas a considerar no son necesariamente las mismas.
Estos “nuevos” síntomas se incluyeron en la reciente revisión de la definición internacional de AOS, ampliando la sintomatología asociada a la AOS. Esto deberá tenerse en cuenta durante la próxima revisión de la definición francesa.
Considerar una polisomnografía cuando la poligrafía sea negativa.
A nivel fisiopatológico también existen diferencias entre sexos. Las mujeres presentan más hipopneas que apneas, en comparación con los hombres. También tienen eventos más cortos: sus apneas duran en promedio tres segundos menos. Finalmente, tienen más eventos respiratorios que inducen microdespertares. Sin embargo, estos eventos sólo pueden registrarse en polisomnografías. Por eso quizás deberíamos facilitar el acceso de las mujeres a este examen.
“De manera más general, no debemos dudar, en pacientes muy sintomáticos, en realizar una polisomnografía cuando la poligrafía sea negativa. De hecho, esto es lo que ya se recomienda en caso de discrepancias importantes entre la sintomatología y la poligrafía. señala el profesor Trzepizur.
Apnea central y ventilación autocontrolada: beneficio sintomatológico real
Junto a las apneas obstructivas, que representan aproximadamente el 95% de los casos, existe un 5% de las apneas centrales, relacionadas con una interrupción de la ventilación por falta de control respiratorio. A ellos se dedicó una sesión. Están presentes principalmente en sujetos cardíacos, en particular durante la insuficiencia cardíaca avanzada.
Hace varios años se desarrollaron sistemas de ventilación adaptados (ventilación autocontrolada). Pero no han demostrado su beneficio a nivel cardiovascular. Incluso hemos observado un exceso de mortalidad en la IC grave. Por tanto, estos sistemas están contraindicados cuando la FEVI es inferior al 45%. Pero ¿qué pasa con otros pacientes? ¿Deben ser tratados y con qué objetivo?
Este año, varios estudios han demostrado su interés a nivel sintomatológico. En particular, un registro francés, que destaca una mejora de la sintomatología, pero también un estudio aleatorizado canadiense, que demostró que, aunque no hay ningún beneficio en el pronóstico cardiovascular, mejoramos significativamente no sólo la calidad del sueño y el funcionamiento diurno, sino también la disnea relacionada con la IC. . Estas máquinas ya han demostrado su eficacia en este sentido.
Entrevista con el profesor Wojciech Trzepizur (Hospital Universitario de Angers)
(1) Wojciech Trzepizur et al. Carga hipóxica específica de la apnea del sueño, subtipos de síntomas y riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas. Am J Respir Crit Care Med 2022; 205 (1): 108-117
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