En Francia, durante el período 2014-2019, la incidencia de hipotiroidismo adquirido marcó un claro descenso. Por el contrario, las formas congénitas de esta patología, con consecuencias potencialmente graves en términos de desarrollo, están aumentando entre las recién nacidas. Las razones de este aumento aún no están claras, aunque no se puede descartar la participación de contaminantes ambientales.
La fatiga persistente, el aumento de peso inexplicable o la dificultad para concentrarse son síntomas del hipotiroidismo. Este trastorno ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas. En Francia, afecta aproximadamente al 2% de la población francesa.
Para hacer un balance de la situación, hemos realizado un inventario de la incidencia, es decir, del número de nuevos casos ocurridos en un período determinado, de hipotiroidismo en Francia durante el período 2014-2019, analizando los datos de la Sistema Nacional de Datos de Salud.
Nuestros resultados mostraron una disminución del hipotiroidismo en adultos durante este período, pero un aumento en los recién nacidos, particularmente en las mujeres.
¿Qué es el hipotiroidismo?
La tiroides es una pequeña glándula con forma de mariposa de 5 cm de diámetro situada en la parte superficial del cuello, delante de la tráquea a la altura de la laringe. De tamaño modesto, desempeña sin embargo un papel importante en nuestro organismo. Produce hormonas tiroideas, que intervienen en el desarrollo, crecimiento y metabolismo de la mayoría de los tejidos del cuerpo humano.
Como resultado, una deficiencia de hormonas tiroideas o hipotiroidismo puede tener graves consecuencias para la salud de las personas afectadas. Un déficit de este tipo puede aparecer en la edad adulta o ser congénito, es decir, estar presente desde el nacimiento.
En los adultos, las causas del hipotiroidismo pueden ser diversas. A nivel mundial, la deficiencia de yodo es la principal causa de hipotiroidismo (generalmente en países de bajos ingresos). En países de mayor nivel socioeconómico como Francia, donde la dieta normalmente contiene suficiente yodo si se consume sal yodada (y no artesanal), la causa principal es una enfermedad autoinmune, la tiroiditis de Hashimoto (el sistema inmunológico ataca al organismo). cuerpo).
Las formas de hipotiroidismo congénito pueden ser transitorias (lo que significa que el niño sólo necesita tratamiento en una etapa temprana de su vida) o, más frecuentemente, permanente. En dos tercios de estos casos, la glándula tiroides tiene un aspecto anormal o está ausente, y el tratamiento debe tomarse de por vida.
Una deficiencia de hormonas tiroideas puede provocar retrasos en el crecimiento y el desarrollo (especialmente del cerebro), y se busca sistemáticamente hipotiroidismo en los recién nacidos al tercer día de vida.
Un número cada vez menor de casos entre los adultos
Nuestro trabajo demostró una disminución significativa en la incidencia de hipotiroidismo en adultos de ambos sexos entre 2014 y 2019.
En las mujeres, la incidencia de hipotiroidismo disminuyó de 535,7 por 100.000 personas por año en 2014 a 335,5 en 2019. En los hombres, su incidencia disminuyó de 197,5 a 141,7 por 100.000 personas por año durante el mismo período. Este fenómeno también se ha observado muy recientemente en el Reino Unido.
DR, Proporcionado por el autor
Entre los 15 y los 75 años vemos que la incidencia de esta enfermedad en las mujeres es dos o tres veces mayor que en los hombres. El predominio femenino de enfermedades autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto es conocido y se debe a varios fenómenos combinados.
La frecuencia del hipotiroidismo también aumenta con la edad de los individuos. Hay que destacar que el origen del hipotiroidismo es multifactorial: no es sólo autoinmune, sino que también puede ser el resultado de deficiencias o, más raramente, de tratamientos médicos (el llamado hipotiroidismo “iatrogénico”). Además, el nivel de TSH aumenta a medida que envejecemos, lo que refleja el envejecimiento de la glándula tiroides.
Recién nacidos: aumento del hipotiroidismo en las niñas
En 2014, la incidencia de hipotiroidismo transitorio fue de 17,9 por 100.000 nacimientos en niñas y 18,4 en niños. Cambió poco entre 2014 y 2019.
La situación es diferente en cuanto a la incidencia de diversas formas de hipotiroidismo congénito permanente en las recién nacidas. De hecho, su frecuencia aumentó un 8,9% anual en Francia: de 36,9 casos por 100.000 nacimientos por año en 2014, aumentó a 51 casos por 100.000 nacimientos por año en 2019.
DR, Proporcionado por el autor
Además, los datos analizados indican que el hipotiroidismo congénito permanente es entre 1,5 y 2 veces menos frecuente en niños que en niñas (38,3 por 100.000 nacimientos al año en niños en 2019). Este fenómeno de aumento también se observa en otras partes del mundo, aunque su origen sigue siendo objeto de debate entre los expertos.
Marcadas disparidades geográficas en Francia
DR, Proporcionado por el autor
La distribución de los casos de hipotiroidismo, en adultos y niños, no parece homogénea en toda Francia metropolitana. Pudimos resaltar, en las mujeres, verdaderos clusters, es decir agrupaciones geográficas distintas, donde la incidencia de hipotiroidismo era mayor.
Sylvain Chamot – DR, Proporcionado por el autor
En los recién nacidos, no pudimos buscar grupos debido a la rareza de la enfermedad. Sin embargo, hemos observado que, al igual que en los adultos, algunas (antiguas) regiones, como Norte-Paso de Calais y Lorena, se encuentran entre las más afectadas por el hipotiroidismo.
¿Cómo se explica esta situación?
Una de las principales explicaciones de la menor incidencia de hipotiroidismo en adultos es la aplicación de las recomendaciones de buenas prácticas diagnósticas, emitidas en 2007. Su objetivo era reducir el sobretratamiento del hipotiroidismo crudo cuyo diagnóstico no siempre se confirma, es decir, evitar el tratamiento se utiliza en exceso.
Debes saber que antes de este período, en aproximadamente el 30% de los casos, el tratamiento del hipotiroidismo se iniciaba únicamente en base a los signos clínicos, sin medir la hormona estimulante del tiroides o TSH. Desde 2007, se anima a los médicos a realizar su diagnóstico mediante un algoritmo de toma de decisiones que utiliza la medición de TSH (hormona estimulante de la tiroides).
Producida por la glándula pituitaria (una pequeña glándula ubicada en la base del cerebro), la TSH regula la secreción de hormonas tiroideas. Cuando la tiroides no produce suficientes hormonas, la glándula pituitaria aumenta la producción de TSH, que estimula la tiroides. Por el contrario, cuando la tiroides produce demasiada hormona, la glándula pituitaria reduce la producción de TSH, lo que ralentiza la producción de hormonas tiroideas. Por tanto, un nivel anormalmente alto de TSH puede ser un signo de hipotiroidismo.
En cuanto al hipotiroidismo congénito, actualmente no se conocen bien las causas. Sabemos que la genética sólo explica alrededor del 5% de los casos en los que la tiroides tiene una apariencia anormal o está ausente).
¿La exposición ambiental a disruptores endocrinos tiene la culpa?
En las mujeres, la mayor frecuencia de hipotiroidismo congénito permanente, así como las disparidades geográficas observadas, plantean dudas sobre el impacto potencial de las exposiciones ambientales sobre estos fenómenos.
Los estudios científicos revelan que existen asociaciones entre los niveles de TSH del recién nacido y la exposición prenatal a diversos contaminantes presentes en el aire exterior o en el agua potable: nitrato, perclorato, partículas PM2,5 y PM10, bifenilos policlorados (PCB), dioxinas, pesticidas organoclorados, etc.
Sin embargo, hasta el momento ningún estudio ha examinado los vínculos directos entre la incidencia del hipotiroidismo y los determinantes ambientales en Francia. Este es uno de los objetivos de nuestro proyecto. [« Exposome et thyroïde » (EXPOTHYR)]ganador de la convocatoria conjunta de proyectos de Health Data Hub y Green Data for Health, 2ª ola.
En EXPOTHYR, los datos de incidencia de hipotiroidismo durante el período 2016-2022, nuevamente extraídos del Sistema Nacional de Datos de Salud, se cruzarán con diferentes parámetros que pueden influir en la aparición de la enfermedad: contaminación del agua, calidad del aire, uso de pesticidas, uso del suelo. , revegetación, así como diversos indicadores socioeconómicos.
Este proyecto debería conducir a un mejor conocimiento de los determinantes de la enfermedad. Tenga en cuenta que todos los datos y scripts utilizados durante este trabajo, cuyos resultados también serán objeto de publicaciones científicas, estarán disponibles para la comunidad al final del proyecto, en “acceso abierto”.
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