VIENA – Aunque eficaz para inducir la remisión en niños con enfermedad de Crohn, la nutrición enteral exclusiva plantea problemas de adherencia. En cuanto a la dieta de exclusión, requiere ingredientes específicos y no evita la nutrición enteral parcial. Un consorcio gastropediátrico internacional ha diseñado la dieta flexible y no patentada Tasty & Healthy. En el Congreso Europeo de Gastroenterología (UEG Week 2024) [1]el Pr. Dan Turner (Shaare Zedek Medical Center Jerusalem, Israel), que participó en el desarrollo de esta dieta, confirmó que la eficacia de esta dieta es comparable a la de la nutrición enteral exclusiva en formas leves a moderadas, aunque es mejor tolerada.
Nutrición enteral exclusiva vs. la dieta Sabrosa y Saludable
La nutrición enteral exclusiva (NEE) es el estándar de oro en términos de nutrición en niños con enfermedad de Crohn con el objetivo de evitar el tratamiento con corticosteroides durante los brotes de la enfermedad. La nutrición enteral exclusiva ha demostrado ser eficaz, pero es difícil de seguir. El cumplimiento, la tolerancia y la adherencia del paciente suelen ser deficientes, lo que muchas veces conduce a su abandono, en detrimento del control de la inflamación intestinal. Además, ninguna dieta exclusiva sin formulación industrial (CD-TREAT) ha demostrado hasta la fecha su eficacia para inducir la remisión de la enfermedad de Crohn (EC) en un ensayo clínico aleatorizado.
La dieta Tasty&Healthy excluye los alimentos procesados, el gluten, las carnes rojas y los lácteos (excepto el yogur natural); no tiene ingredientes obligatorios y no requiere nutrición enteral parcial. Se permiten alimentos envasados que contengan un solo ingrediente sin procesar (ver más abajo).
La dieta “Sabrosa y Saludable”: detalles
“Tasty & Healthy” es un tipo de enfoque nutricional basado en un libro de cocina benéfico, publicado en 2014 por el Centro Médico Shaare Zedek de Jerusalén, en el que se deben evitar por completo estos alimentos:
todos los alimentos procesados y envasados (cualquier cosa que salga de una caja, botella, lata, bolsa o paquete), excepto aquellos que contengan un solo ingrediente crudo sin ningún aditivo mencionado en la etiqueta. Los productos enlatados siguen prohibidos.
Grasas animales (todas las carnes, leche y productos lácteos, excepto yogur natural).
Alimentos fritos.
Gluten: trigo, cebada, espelta y centeno; Se permite avena sin gluten.
Se debe evitar la sal, el azúcar y la miel, pero se pueden permitir en pequeñas cantidades.
Cualquier alimento que no esté en la lista anterior podrá consumirse sin restricciones, incluyendo:
Verduras, frutas, jugos frescos y hierbas.
Pescados, mariscos y pollo (frescos, no congelados, que muchas veces se procesan).
Evaluar la tolerabilidad y eficacia de la dieta T&H.
En el ensayo clínico aleatorio doble ciego presentado en UEGW, el objetivo fue evaluar la tolerabilidad y eficacia de la dieta T&H en comparación con NEE en niños y adultos jóvenes con enfermedad de Crohn. Los pacientes de 6 a 25 años (edad media 14,5 ± 3,7 años) con EC leve a moderada fueron asignados aleatoriamente a los grupos Tasty&Healthy o NNE durante 8 semanas. Se analizaron 83: 41 en el grupo T&H y 42 en el grupo NEE. Ambos grupos recibieron apoyo nutricional semanal. Se recogieron datos nutricionales y clínicos, así como los niveles de calprotectina, al inicio del estudio y posteriormente cada dos semanas. La tolerancia se definió como la interrupción de la intervención debido a la falta de adherencia o a la baja adherencia evaluada mediante entrevistas semanales y un diario alimentario de 24 horas. Los criterios de eficacia incluyeron remisión clínica, índice MINI (la curación de la mucosa se define como un MINI inferior a 8 puntos), niveles de proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular (VSG) y calprotectina.
Mejor tolerancia para una eficacia similar
El criterio de valoración principal se cumplió: 36 pacientes (88%) toleraron la dieta T&H versus 22 (52%) que toleraron NEE (OR 6,3; IC del 95%). [2,2-22] ; pag
Tasas de remisión clínica a 8mi semana también fueron altos en ambos grupos (intención de tratar (ITT): 56% en el grupo T&H versus 38% en el grupo NEE; p=0,1). La MINI media mejoró desde el inicio en los grupos NEE (14,9 ± 5,6 a 7,1 ± 6,1; p
Tasty&Healthy™ mostró una eficacia similar a la nutrición enteral exclusiva para inducir la remisión clínica, así como la remisión biológica.
Pr. Dan Turner
Se informaron tres eventos adversos con una posible asociación con la intervención, todos menores: dos en el grupo NEE (náuseas y mareos) y uno en el grupo T&H (estreñimiento).
“Tasty&Healthy™ mostró una eficacia similar a la de la nutrición enteral exclusiva (NEE) para inducir la remisión clínica (56 % por intención de tratar y 67 % por protocolo), así como la remisión biológica definida por MINI”, concluyó el profesor Turner. El experto también mencionó una fase de seguimiento en la que, tras un periodo de inducción, los pacientes verán progresivamente la reintroducción de alimentos, especialmente del gluten, para evaluar el efecto a medio plazo. Los primeros resultados parecen alentadores. Se están llevando a cabo otros dos ensayos clínicos aleatorios con, además, análisis de microbioma, gluten fecal y otros estudios “ómicos”.
“Esta dieta, accesible gratuitamente en línea, es una alternativa prometedora para pacientes jóvenes con enfermedad de Crohn leve a moderada”, comenta el Profesor Xavier Roblinhepatogastroenterólogo del Hospital Universitario Saint Etienne. La calprotectina mejoró en los participantes, aunque los niveles iniciales no fueron excesivamente altos, un punto que vale la pena destacar. Las mejoras observadas no son una normalización completa, pero se observaron resultados positivos y significativos en ambos grupos estudiados. Para pediatras y especialistas, esta dieta “antiinflamatoria” podría evitar la necesidad de tratamiento con corticosteroides en personas más jóvenes durante los brotes inflamatorios, al tiempo que sería mejor tolerada. Tenga en cuenta que esta no es una dieta prefabricada, lo que mejora su aceptabilidad. »
Enlace de interés: El profesor Dan Turner participa en el desarrollo del libro (sin fines de lucro) Tasty&Healthy™ desarrollado en colaboración con chefs (Elinoar Rabin, Omer Miller) y un comité científico que incluye dietistas (Lihi Godny) para garantizar que todas las recetas sean aptos para diferentes patologías gastroenterológicas como la EII, incluida la enfermedad de Crohn, y que son agradables y fáciles de preparar y comer.
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