La transición a la menopausia es un período crucial que requiere especial atención para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. “ Ahora es el momento perfecto para un chequeo », insistió la profesora Florence Trémollières (Hospital Universitario de Toulouse) durante el congreso Pari(s) Santé Femmes (12-14 de junio de 2024, París). Porque sabemos que diversas patologías se ven agravadas por la deficiencia de estrógenos (enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, riesgos oncológicos, etc.). “ Esta primera consulta es, por tanto, una consulta larga que debe permitir hacer un balance de los antecedentes personales y familiares, los factores de riesgo, los tratamientos actuales, los estilos de vida (estilo de vida, nutrición, actividad física, abandono del hábito de fumar, etc.) y la presencia de síntomas funcionales y /o síndrome genitourinario (GUDS). » Evidentemente se complementa con el examen clínico clásico, así como con el examen ginecológico y mamario.
Entre los factores de riesgo cardiovascular no debemos omitir aquellos que muchas veces son menos conocidos:
- los vinculados al período de actividad genital: inicio de la menstruación antes de los 12 años, antecedentes de síndrome de ovario poliquístico, patología del embarazo hipertensivo, síndrome preeclámptico y/o eclampsia, diabetes gestacional;
- los relacionados con la menopausia y el período posmenopáusico: insuficiencia ovárica prematura, inicio de la menopausia antes de los 45 años, gravedad de los síntomas vasomotores.
Los exámenes adicionales a realizar son relativamente limitados:
- se realiza valoración de lípidos y huesos si no se dispone de valoración reciente, dada su frecuente degradación secundaria al déficit de estrógenos;
- La evaluación del riesgo óseo puede requerir la medición de la densidad mineral ósea (DMO) mediante absorciometría de rayos X de fotón dual si existen factores de riesgo clínico de fracturas o si es probable que el conocimiento de la DMO influya en el tratamiento mediante tratamiento hormonal menopáusico (THM).
La evaluación del riesgo oncológico mediante mamografía también es crucial: no sólo permite detectar una posible anomalía, sino que también permite evaluar la densidad mamaria y la calcificación. “ Los estudios muestran claramente que un mayor riesgo de cáncer de mama se asocia linealmente con una mayor densidad mamaria. », recordó el especialista. También existe una asociación entre la presencia de calcificaciones y el riesgo de enfermedad arterial coronaria. “ Así que mira tus mamografías, no te limites a leer el informe del radiólogo”ella insistió. “Del mismo modo, observe las imágenes de densitometría ósea. »
Por último, en materia de prevención, no debemos olvidar recordar la importancia de adoptar una buena alimentación, reducir o dejar de fumar y practicar deporte. un mínimo un paseo.
THM: ¿por qué, cómo y cuándo?
Los THM siguen siendo el tratamiento más eficaz para corregir los trastornos climatéricos, mejorar la calidad de vida, limitar el SGUM (cuando este último se asocia con otros síntomas) y prevenir la pérdida ósea. “ Incluso las mujeres con bajo riesgo óseo tienen una reducción significativa en la incidencia de fracturas cuando toman un tratamiento hormonal al inicio de la menopausia durante cinco años. subrayó Florencia Trémollières. “ Este tratamiento también se asocia con una reducción de la mortalidad cardiovascular y de la mortalidad por todas las causas cuando se inicia antes de los sesenta años.. »
Los THM pueden considerarse una vez confirmado el diagnóstico de menopausia, es decir, después de un año de amenorrea, y nunca más allá de los primeros diez años de menopausia. Se recomienda el uso de la vía cutánea para la administración de 17-beta-estradiol, ya que elimina el riesgo de tromboembolismo venoso y el riesgo de accidente cerebrovascular. “ Ofrece la mayor seguridad, aunque los tratamientos orales no están prohibidos para mujeres sin factores de riesgo cardiovascular. » Al mismo tiempo, estudios confirman que su asociación con progesterona micronizada o didrogesterona al menos 12 días al mes es favorable y parece constituir “ la opción más neutral posible con respecto al riesgo cardiovascular, riesgos trombóticos y cáncer de mama “. También es posible reemplazar las progestinas sistémicas con un dispositivo intrauterino de progesterona. Situaciones particulares (mujeres en tratamiento por cáncer de mama, histerectomizadas, etc.) están sujetas a la adaptación de los esquemas de prescripción descritos en las recomendaciones para la práctica clínica del CNGOF (Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras de Francia).
